與未患糖尿病的同齡人相比，糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率高，約占50%～60%，癥狀也來(lái)得重，同一位糖尿病患者在一年內可多次發(fā)生骨折，不易愈合，明顯影響了患者的生活質(zhì)量。研究表明，糖尿病患者的骨質(zhì)疏松屬于繼發(fā)性疾病，與糖尿病營(yíng)養素代謝紊亂有關(guān)。
營(yíng)養物質(zhì)代謝紊亂如何引起骨質(zhì)疏松？
1.高血糖繼發(fā)鈣、鎂、磷代謝障礙
血糖增高時(shí)由于滲透性利尿作用，尿量增多，大量葡萄糖排出的同時(shí)，鈣、鎂、磷等離子也大量的從尿中丟失，長(cháng)期則引起低鈣、低鎂、低磷血癥，機體通過(guò)代償糾正，動(dòng)員骨鹽入血，致使骨量逐漸減少導致骨質(zhì)疏松。不論1型還是2型糖尿病患者，早期即已存在骨鹽丟失和骨量減少，患者經(jīng)常有腰酸、背痛、全身疼痛、肌肉乏力癥狀。
2.骨營(yíng)養代謝障礙
糖尿病病情長(cháng)期控制不佳，往往導致熱能和蛋白質(zhì)攝入不足和利用障礙引起蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養不良，促發(fā)骨本身的營(yíng)養障礙。飲食中鈣、鎂、磷的缺乏，加重了低鈣、低鎂、低磷血癥，使骨鹽進(jìn)一步減少。
如何從飲食上著(zhù)手積極防治糖尿病骨質(zhì)疏松？
1.保持糖代謝的穩定控制
臨床實(shí)踐表明，只要血糖得到滿(mǎn)意控制，尿鈣、鎂、磷的排出就會(huì )恢復至正常水平。血糖的控制除了藥物、運動(dòng)外，主要還是通過(guò)熱能和碳水化合物的科學(xué)攝入得以實(shí)現。
怎樣確定每天個(gè)體化的熱能、碳水化合物？如何掌握每日主食用量？不妨舉個(gè)例子加以理解：某男性糖尿病患者，45歲，身高1.74米，標準體重為64.5千克。確定每千克標準體重需要熱能25～30千卡（胖者可選擇25千卡，瘦者可選擇30千卡），計算出全天熱能為1612～1935千卡（50歲以上每增加10歲減少10%）。按碳水化合物占熱比55%，計算熱能為886～1064千卡，每克碳水化合物（主食）產(chǎn)熱4千卡，那么全天主食攝入量約為222～266克，即4.5～5.5兩（1兩=50克），三餐分配：1兩、1.5兩、2兩或1.5兩、2兩、2兩。
只要熱能科學(xué)、碳水化合物占熱比合理，通過(guò)實(shí)踐就能摸索出控制好血糖的規律，從而達到防止骨鹽丟失，防治骨質(zhì)疏松的目的。
2.科學(xué)飲食補充鈣、鎂、磷、鋅、維生素C、D
補充鈣、鎂、鋅、維生素C和維生素D，不僅可緩解低鈣血癥，還有助于改善糖耐量，減少胰島素用量，維持骨的正常代謝。上述營(yíng)養素缺乏時(shí)，不提倡藥補，而宜采用食補，只要日常飲食中注意達到標準攝入量就能有效糾正。
首先，要了解糖尿病患者鈣、鎂、鋅、維生素C及維生素D營(yíng)養素每日標準攝入量：
鈣：11～17歲1000毫克，18～49歲800毫克，50歲以上1000毫克。
鎂：350毫克。
磷：11～17歲1000毫克，18歲以上700毫克。
鋅：男性11～13歲18毫克，14～17歲19毫克，18歲以上15.5毫克。女性11～13歲15毫克，14～17歲15.5毫克，18歲以上11.5毫克。
維生素C：11～13歲90毫克，14歲以上100毫克。
維生素D：5微克。
其次，把握飲食如何補充才能滿(mǎn)足這些營(yíng)養素標準攝入量。
舉例：某女性糖尿病患者，43歲，食品種類(lèi)、用量（日）為：主食4兩（包括粗雜糧1兩），瘦肉類(lèi)3兩（魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、畜類(lèi)），蝦皮18克，雞蛋1個(gè)，牛奶1杯，蔬菜1斤（大白菜、油菜、芹菜、西紅柿），含糖9%以下水果3兩（橘子、梨并與主食半兩互換）。經(jīng)計算機營(yíng)養軟件計算，全天飲食中含：鈣826毫克，鎂345毫克，磷1006毫克，鋅10.3毫克，維生素C 106毫克，維生素D 5微克，基本與上述標準量相同。
飲食中還可以根據各種食物營(yíng)養素不同含量進(jìn)行適當搭配（見(jiàn)表1～6）。需注意的是，在糖尿病病情得到控制或低磷血癥糾正后，膳食中磷的攝入不宜過(guò)多，否則會(huì )影響腎臟功能。
此外，保持正常體重，適量運動(dòng)對預防骨質(zhì)疏松是有益的。而酗酒或過(guò)多飲用含咖啡因飲料是引起骨質(zhì)疏松的危險因素，應注意避免。
總之，糖尿病骨質(zhì)疏松患者在飲食上要注意的方面很多，營(yíng)養素特別是無(wú)機鹽的紊亂常相互影響，導致骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。有了一定的飲食營(yíng)養常識，能夠幫助我們了解和把握疾病，防治骨質(zhì)疏松就可以更為積極主動(dòng)。
歡迎廣大讀者來(lái)信，共同研究解決關(guān)于糖尿病及其并發(fā)癥飲食治療方面的問(wèn)題。
