糖尿病和肺結核是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，兩病關(guān)系密切。據統計，糖尿病患者結核病患病率高出普通人群4～8倍。為什么糖尿病和肺結核常常合并存在呢?這是因為糖尿病患者糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖增高為結核桿菌的滋生提供了營(yíng)養來(lái)源，另外患者機體代謝紊亂進(jìn)一步導致免疫力下降，容易發(fā)生結核病。糖尿病患者一旦患了結核病，大約10％-20％的患者無(wú)呼吸道癥狀，80％左右的患者則起病較急、進(jìn)展快，與單純肺結核病相比，肺部病變范圍廣，干酪病灶多，空洞多，排菌量大，治療相對比較困難。許多糖尿病合并肺結核患者常常為正確治療感到困惑，不知該如何對待，現就糖尿病合并肺結核的治療原則和措施進(jìn)行闡述。
糖尿病和肺結核病要同時(shí)治療
糖尿病和肺結核并發(fā)時(shí)互相影響，因此必須兩病同時(shí)治療。由于糖尿病對肺結核的不良影響要大于肺結核病對糖尿病的影響，所以要首先控制好糖尿病，肺結核病的療效和預后在很大程度上取決于糖尿病控制的程度。醫患雙方應密切配合，根據糖尿病類(lèi)型和病情，采用飲食療法、中藥、口服降糖藥物或應用胰島素治療。一般而言，輕型或2型糖尿病可以選擇口服降糖藥物，凡是癥狀明顯、重型、兒童型、有并發(fā)癥的糖尿病患者一般主張先用胰島素，力爭短期內盡快控制糖尿病，在血糖平穩和結核病病情好轉時(shí)，減少胰島素用量或改用口服降糖藥。根據中國防癆協(xié)會(huì )1988年制定的“糖尿病并發(fā)肺結核臨床應用試行標準”，糖尿病理想控制是治療后糖尿病癥狀消失，空腹血糖<7．2毫摩爾／升，餐后2小時(shí)血糖<9．9毫摩爾／升；較好的控制是治療后糖尿病癥狀基本消失，空腹血糖<8．3毫摩爾／升，餐后2小時(shí)血糖<11．1毫摩爾／升。
糖尿病合并肺結核病的治療要點(diǎn)
糖尿病結核的抗結核藥物治療和單純結核病患者一樣，同樣應該遵循“早期、聯(lián)用、規律、適量、全程”的用藥原則，具體來(lái)說(shuō)就是用藥早、用多藥、規律用、量適中、療程足。要采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺為主的藥物組成化療方案治療，療程要適當延長(cháng)到12個(gè)月。糖尿病需要終身治療，結核病也需要長(cháng)期隨訪(fǎng)，不穩定或未完全控制的糖尿病，肺結核更需要定期復查。
要注意治療糖尿病和抗結核藥物之間的影響：異煙肼可干擾正常碳水化合物代謝，使血糖波動(dòng)，可以加重糖尿病患者的末稍神經(jīng)炎；利福平是一種酶誘導劑，可以促進(jìn)肝臟對降糖藥物甲糖寧的代謝滅活，因此利福平與甲糖寧同時(shí)應用時(shí)應適當加大后者的用量或改用其他降糖藥物。抗結核藥物乙硫異煙胺有降糖的作用，但與降糖藥物合用時(shí)，有可能發(fā)生低血糖。乙胺丁醇可以與血中鈣離子結合，使血鈣濃度降低。對氨水楊酸鈉會(huì )造成尿糖假陽(yáng)性，在估價(jià)糖尿病病情時(shí)應加以注意。
有糖尿病并發(fā)癥的患者使用抗結核藥物時(shí)應注意以下幾個(gè)方面：糖尿病患者腎功能受損時(shí)，必須謹慎使用鏈霉素、卡那霉素等藥物，以免造成腎功能的進(jìn)一步損害。異煙肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇主要經(jīng)腎臟排泄，本身無(wú)腎毒性，但在腎功能不全時(shí)易引起蓄積中毒，應減量使用。
糖尿病并發(fā)肺結核時(shí)，如果肺結核符合手術(shù)治療指征，在有效控制糖尿病和患者勝任手術(shù)的情況下，手術(shù)治療似乎應采取更積極的態(tài)度，對化療不能滿(mǎn)意控制的病變，手術(shù)切除更為適宜，因為在糖尿病終身存在的情況下，肺結核病灶重新活動(dòng)的機會(huì )相當多。
生活中的護理
在生活中，患者應科學(xué)安排休息和適當活動(dòng)，高熱患者應該臥床休息，病情好轉可以做一些輕微活動(dòng)如室內散步，待病情基本穩定可以參加半日工作，以后根據病情康復情況可以從事全日輕體力工作。
飲食療法對控制糖尿病和促進(jìn)結核病康復有重要意義。患者的總熱量攝入因較單純糖尿病增加10％左右，提倡患者多食糙米、玉米面等粗糧，食用魚(yú)、蛋、肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，適當增加含不飽和脂肪酸的花生油和豆油的比例，避免辛辣等刺激性調味品，對大部分患者可以采用定時(shí)、定餐、定量、定營(yíng)養素、不定食品的“四定一不定”的方法進(jìn)行基本飲食療法的管理。
對于使用胰島素和口服降糖靈的患者要細心觀(guān)察有無(wú)惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應，定期測空腹血糖、尿糖和肝腎功能，力爭早期發(fā)現藥物不良反應和低血糖，患者應注意個(gè)人衛生，保持皮膚清潔，加強口腔護理，不要吸煙、喝酒。
重視糖尿病和肺結核病的早發(fā)現，早治療
糖尿病患者結核菌素陰性時(shí)要及時(shí)接種卡介苗，尤其是青少年糖尿病患者更應該接種。結核菌素陽(yáng)性者，應進(jìn)行化學(xué)預防治療。糖尿病患者要時(shí)刻注意是否并發(fā)結核病，糖尿病患者若在治療期間體重明顯下降，血糖反復波動(dòng)，伴明顯乏力等癥狀，應警惕并發(fā)結核病。如果患者發(fā)生咳嗽、咯痰、低熱等呼吸道癥狀，使用抗菌素兩周末見(jiàn)好轉，也應作進(jìn)一步的檢查，例如胸部X線(xiàn)檢查，痰涂片抗酸染色等。以便盡早發(fā)現肺結核，早期治療。
結核病患者也要注意是否并發(fā)糖尿病，應定期常規檢查血糖和尿糖，以便早期發(fā)現無(wú)癥狀的隱性糖尿病，肺結核患者反復出現皮膚癤腫、陰部瘙癢，或正規抗結核治療病情仍難以控制，應警惕并發(fā)糖尿病，要及時(shí)到醫院檢查。
總之，隨著(zhù)現代醫學(xué)的進(jìn)展，有效藥物的不斷推出，結核病已經(jīng)是“治有辦法，防有措施”的疾病，糖尿病并發(fā)結核病并不可怕，那種“十癆九死，不治之癥”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，只要每一位患者對這兩種病有較全面的認識，正確掌握治療原則和方法，樹(shù)立戰勝疾病的信心，及時(shí)與醫生溝通，在醫生的指導下合理治療，接受現代化療和管理，就一定能取得很好的治療效果。
