[導語(yǔ)]腎臟是體內糖類(lèi)及胰島素代謝的重要場(chǎng)所，在糖及胰島素代謝中的地位僅次于肝臟。與肝臟一樣，糖尿病對腎臟的影響十分明顯，而腎臟功能的好壞是決定糖尿病治療方法的主要依據。
糖尿病從發(fā)生之始，就開(kāi)始損害腎臟功能，可以說(shuō)醫學(xué)技術(shù)上只能延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，而無(wú)法阻止糖尿病腎病的發(fā)生。
腎臟功能明顯降低的患者，胰島素代謝速度減慢，發(fā)揮作用的時(shí)間延長(cháng)，因此，有糖尿病腎病的患者發(fā)生低血糖的機會(huì )增加。而且，腎臟功能損害后，各種藥物的代謝率和排出速度都降低，這些藥物就容易在體內積存起來(lái)，進(jìn)一步增加腎臟的負擔，并使藥物的副作用增大，由于藥物積累引起低血糖的機會(huì )也就增多。腎臟功能檢查的內容主要包括尿常規、尿蛋白（特別是尿微量白蛋白）、血尿素氮和血肌酐等，其中尿蛋白及血肌酐的意義重大。尿里持續出現白蛋白時(shí)，患者最好使用胰島素治療，即使不能使用胰島素，也應選用那些不影響腎臟功能的口服降糖藥。糖尿病病人進(jìn)行腎功能檢查的次數和頻率與肝功能檢測一樣。
糖尿病腎病可導致尿毒癥。糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的微血管并發(fā)癥之一。國外資料表明，由于糖尿病腎病造成腎功能衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病腎病是糖尿病病人死亡的主要原因之一。
臨床上常將糖尿病腎病從輕到重分為5期：第一期，主要是代償性腎臟功能亢進(jìn)，有的患者腎臟體積有所增加；第二期，腎臟發(fā)生了組織學(xué)上的改變，但此時(shí)化驗檢查還沒(méi)有什么陽(yáng)性發(fā)現，也就是說(shuō)還查不出什么問(wèn)題，病人也還沒(méi)有什么感覺(jué)，僅少數病人有時(shí)血壓偏高；從第三期開(kāi)始病人已有臨床上的不正常，尿蛋白出現，血壓也開(kāi)始增高，此階段關(guān)鍵性的化驗結果是尿中微量白蛋白分泌率已高于20微克／分鐘（μg／min），臨床上通常將這一期的腎病稱(chēng)為早期腎病，早期腎病是糖尿病腎病得以完全恢復的最后機會(huì )，再向前發(fā)展，糖尿病腎病就無(wú)法完全消失了；如果尿微量白蛋白分泌率超過(guò)200微克／分鐘，病情就進(jìn)入了第四期，第四期又稱(chēng)為臨床腎病，其主要特點(diǎn)就是尿中出現大量白蛋白，血壓持續性地升高；到了第五期，糖尿病腎病已進(jìn)入晚期，常被稱(chēng)之為終末腎病。此時(shí)病人因腎功能不全，血液中的廢物（如肌酐和尿素氮）也開(kāi)始升高，其中血肌酐水平升高超過(guò)2．0毫克／分升（176微摩／升）是終末腎病的診斷指標，如果血肌酐超過(guò)8．0毫克／分升（707微摩／升），就稱(chēng)該病人已經(jīng)發(fā)生了尿毒癥。終末腎病患者往往伴有顯著(zhù)的高血壓和浮腫。
糖尿病患者如已發(fā)展到早期腎病階段，為了控制好病情，又不至于影響腎臟功能，應積極接受胰島素治療；第二個(gè)措施就是控制好病人的血壓，高血壓是使糖尿病腎病加重的一個(gè)非常重要的因素，所以患者應該清淡飲食，少吃鹽，已出現血壓高的患者要毫不猶豫地堅持使用降壓藥物，使血壓維持在正常水平。
如果已經(jīng)得了糖尿病腎病應該怎么辦呢？目前對中、晚期糖尿病腎病的治療手段還不多，主要目的是防止糖尿病腎病的進(jìn)一步發(fā)展，而不是使它逆轉。
首先，患者應在適當的時(shí)候適當限制蛋白質(zhì)的攝入量。糖尿病腎病患者從尿中丟失大量蛋白質(zhì)，所以必須補充適量的蛋白質(zhì)，特別是優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白。但到了糖尿病腎病的晚期，大量蛋白質(zhì)的攝入會(huì )使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物（如肌酐和尿素氮等）增高，給病人帶來(lái)危害，所以晚期腎病病人必須適當限制蛋白質(zhì)的攝入量。
第二是中藥治療，中醫中藥對治療腎臟病有著(zhù)豐富的經(jīng)驗，能因人施治，辨證論治，對糖尿病腎病有較大的意義。
最后是當腎臟病變已發(fā)展到尿毒癥階段，還需要進(jìn)行腹膜透析或者血液透析，以便把血液中的廢物排出體外，如有條件和可能，進(jìn)行腎臟移植是使病人腎功能得以恢復的惟一出路。
