陳平是某外貿公司的業(yè)務(wù)主管，由于工作緊張、應酬多，加之缺乏體育鍛煉，五年前患上高血壓。他平時(shí)一直靠降壓藥控制血壓。三年前又因胸悶胸痛到醫院看病，又被檢查出冠心病，他從此加服治冠心病藥物。半年前，陳平又因多飲多尿多食消瘦到醫院看病，又發(fā)現自己患上糖尿病，他自然也又加服口服降糖藥，可血糖總是不穩定。由于工作較忙，陳平?jīng)]有到醫院里正規的住院治療。不久前，陳平因糖尿病性心肌病變又突發(fā)無(wú)痛心肌梗塞離開(kāi)了人世，年僅48歲。
時(shí)代的發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加速，現代人生活方式的變化，非感染性的代謝性疾病正愈加嚴重地危害人類(lèi)健康。高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、冠心病、腫瘤、脂肪肝、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征、骨質(zhì)疏松……這些看似不關(guān)聯(lián)的疾病，其實(shí)有著(zhù)十分密切的聯(lián)系。世界衛生組織把一個(gè)人身上出現高血壓、高血脂、肥胖、高胰島素血癥等多種病理狀態(tài)集結的疾病，統稱(chēng)為“代謝綜合癥”。代謝綜合癥是一種嚴重危害人類(lèi)健康而又可防可治的疾病，也是隱蔽地侵蝕著(zhù)我們生命而往往又被我們忽視的健康殺手。我們?yōu)榇藢?zhuān)門(mén)采訪(fǎng)了英國皇家醫學(xué)會(huì )院士、朝陽(yáng)糖尿病醫院院長(cháng)王執禮教授。
《醫藥世界》:“代謝綜合癥”好像是近幾年來(lái)才出現的新名詞，也是一種比較時(shí)髦的疾病，很多人對它又不是很了解，請您給我們談?wù)勈裁词?ldquo;代謝綜合癥”。
王博士:我先給大家舉一個(gè)例子，有一個(gè)公司白領(lǐng)，工作壓力非常大，生活不規律，每天要參加很多應酬。他經(jīng)常感到身體不適、疲乏無(wú)力，臨床上也就表現為“亞健康”狀態(tài)。在每年一度的例行體檢中，他被查出有高血壓、脂肪肝、高胰島素血癥、高甘油三脂癥。被診斷為“代謝綜合癥”。“代謝綜合癥”（MS）是現代社會(huì )的“文明病”之一，也是當代世界醫學(xué)界所關(guān)注的熱點(diǎn)。近20年來(lái)，“代謝綜合癥”作為一種多病因、多組成、多表現、多危害的特異性癥候群，成為心腦血管疾病、糖尿病、痛風(fēng)、腫瘤等諸多疾病的共同病理基礎。深入地研究代謝綜合癥，對于把握諸多現代文明病的病因病機，開(kāi)辟了一條新的途徑。
《醫藥世界》:請您詳細給我們談?wù)勗\斷“代謝綜合癥”的標準。
王博士:代謝綜合癥（MS）是多種代謝成分異常而聚集的病理狀態(tài)，表現為一個(gè)患者身上同時(shí)存在的以正常生理代謝改變?yōu)樘卣鞯南盗邪Y候群。包括：糖耐量受損和糖尿病；高血壓、高血脂、全身或腹部肥胖，高胰島素血癥伴有胰島素抵抗等等。
2004年，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)會(huì )公布了我國代謝綜合癥的診斷標準。具備以下四項中三項，即可診斷為代謝綜合癥。
1超重和肥胖，體重指數大于或等于25kg/m2
2高血糖：空腹血糖大于或等于6.1mmol/L,餐后血糖大于或等于7.8mmol/L及已經(jīng)確診的糖尿病患者。
3高血壓，收縮壓/舒張壓大于或等于140/90mmHg
4血脂紊亂：空腹血甘油三脂大于或等于1.7mmol/L及高密度脂蛋白男小于0.9mmol/L,女小于1.0mmol/L者。
概括說(shuō)來(lái)，“代謝綜合癥”體現“四高一低”，即高血壓、高血糖、高胰島素血癥、高甘油三脂、低高密度蛋白。
《醫藥世界》:一個(gè)人身上同時(shí)出現這么多的癥狀和疾病，那么代謝綜合癥的危害有哪些呢？
王博士:代謝綜合癥的危害有如下幾點(diǎn)：
人體碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養物代謝紊亂，導致人體營(yíng)養吸收和合成障礙，嚴重影響細胞和機體的新陳代謝。
對人體的大中血管及小血管產(chǎn)生進(jìn)行性損害，由于血管病變和微循環(huán)障礙，因而引起人體諸如心腦腎等多臟器組織的功能障礙，機體功能減退。
引起人體神經(jīng)和體液調節失常，人體內環(huán)境正常化學(xué)和物理條件改變，加速細胞的損害和凋亡。由于人體免疫系統受到損害，機體防御能力下降。從而產(chǎn)生各種疾病。據統計：有近百種疾病的發(fā)生，都與代謝綜合癥因素有關(guān)。
1999年，Kaplan將高胰島素血癥為基礎的內臟性肥胖、糖耐量異常、高甘油三脂癥、高血壓作為冠心病危險因素，概括為“死亡四重奏”。臨床上諸多現代文明病如心腦血管病、高血壓、腫瘤、脂肪肝、痛風(fēng)、糖尿病、高血壓腎病、糖尿病腎病、白內障、青光眼、男性性功能減退、女性月經(jīng)不調等等都與代謝綜合癥有關(guān)。
《醫藥世界》:請您談?wù)劥x綜合癥的發(fā)病狀況。
王博士:據中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)會(huì )調查顯示：目前中國20歲以上的人群中，代謝綜合癥患病率10%-14%，即每6-7個(gè)人中就有一個(gè)。據我國新近公布的流行病學(xué)資料顯示，我國成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1%，估計超重與肥胖分別為2億和6000萬(wàn)，兒童肥胖率已達到8.1%。成人血脂異常患病率為18.6%，估計現有患病人數1.6億。顯然，MS在我國已成為一個(gè)十分嚴重的問(wèn)題。國外某醫學(xué)機構研究預測：代謝綜合癥患者在未來(lái)10年中，要占人類(lèi)35-70歲人群的35%，這些患病人群，每8個(gè)人就會(huì )有一個(gè)人因代謝綜合癥而死亡。代謝綜合癥患者心腦血管機率是正常人的7.5倍，患腫瘤的機率比常人高出4.5倍。代謝綜合癥是一種可以致死的、可以治療的、但往往又不被人們所重視的一種疾病，很多患者不知自己患上代謝綜合癥，不了解代謝綜合癥的危害，所以就做不到積極防治，以致病情逐漸進(jìn)行性加重，甚至產(chǎn)生一些對機體組織器官不可逆的嚴重損傷。有很多人特別是工作壓力大的人群，平時(shí)總表現為“亞健康”的身體狀況，這些人中很大比例都是“代謝綜合癥”的高危人群或臨床患者。
《醫藥世界》:“代謝綜合癥”是如何發(fā)生的呢？
王博士:代謝綜合癥發(fā)病機制尚不十分清楚，多數研究者認為“胰島素抵抗”是代謝綜合癥始動(dòng)因素。胰島素抵抗及繼發(fā)的高胰島素血癥，可導致一系列的代謝紊亂和心腦血管疾病，Stern提出胰島素抵抗及繼發(fā)代謝紊亂是冠心病、糖尿病及高血壓的共同土壤，即所謂的“共同土壤說(shuō)”。
人體胰腺上存在像島嶼一樣的細胞團叫“胰島”，其分泌物質(zhì)——胰島素，是人體唯一降血糖的激素，是人體內維持三大營(yíng)養代謝最重要激素之一。人體內胰島素水平維持在一定的范圍內，并保持動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)，一旦運動(dòng)平衡被打破，人體內分泌系統就會(huì )失衡而發(fā)生代謝障礙。
人體靶器官上存有一種特殊蛋白——胰島素受體，這種受體與胰島素發(fā)生特異性結合。胰島素抵抗指機體組織和靶細胞（骨骼肌、脂肪、肝臟）對內源性或外源性胰島素的敏感性和反應性降低，胰島素受體生物活性降低，使內源性已包括外源性胰島素不能與體內的胰島素受體很好的結合，二者不能很好的結合就不會(huì )產(chǎn)生應有的生物活性。
當外周組織對胰島素作用敏感性降低時(shí)，為了克服這種胰島素抵抗狀態(tài)，機體就會(huì )增加胰島素的分泌，從而表現為高胰島素血癥，長(cháng)期高胰島素血癥，就會(huì )損傷血管細胞可以對機體產(chǎn)生一系列的不良影響，促進(jìn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)生。
《醫藥世界》:請問(wèn)哪些人易患“代謝綜合癥”？
王博士:對于代謝綜合征的高危人群，一定要及早發(fā)現并采取科學(xué)的醫學(xué)干預。代謝綜合癥的危險因素有：
1、年齡＞40歲
2、有一項或多項代謝綜合癥臨床指標（如高血壓、肥胖、高胰島素血癥、高血脂癥等）
3、患有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合征等疾病
4、有相關(guān)疾病家族史：如肥胖、2型糖尿病、心血管病、腫瘤、血脂異常、甲狀腺機能亢進(jìn)等，此類(lèi)家族史者，要盡早采取防范措施。
《醫藥世界》:請問(wèn)“代謝綜合癥”如何防治呢？
王博士:主要采取以下幾個(gè)方面：
代謝綜合癥的高危人群，在未出現胰島β細胞異常或胰島素抵抗階段，就要積極的干預治療，把預防代謝綜合癥（MS）的前線(xiàn)前移。預防代謝綜合癥的重要手段之一是調整不合理的生活方式，這是成本效益比較好的干預手段。比如積極的體育鍛煉，良好的生活方式，科學(xué)的飲食習慣等等。
確立整體理念，應用綜合手段防止代謝綜合癥。以往，人們把諸如高血壓、脂代謝異常、糖尿病和冠心病看作獨立的疾病，治療著(zhù)眼于單個(gè)疾病，由于對單個(gè)機體同時(shí)出現的多個(gè)疾病群組治療缺乏整體性和系統性，不僅治療的效果較差，而且因選擇的藥物相互矛盾而損傷人體健康。對代謝綜合癥治療上，要采取綜合手段，這樣才能取得較好的臨床效果。比如臨床上既具備代謝綜合癥指標，又以高血壓、腦血栓為突出癥狀的患者，在治療上既要積極采取降壓、溶栓、改善腦組織循環(huán)的治療措施，同時(shí)也要作系統胰島功能檢測，及早采取防治胰島素抵抗，避免高胰島素血證對機體造成的危害。這樣會(huì )收到事半功倍的效果。
《醫藥世界》:如果懷疑自己是“代謝綜合癥”該采取哪些措施呢？
王博士:“代謝綜合癥”的病機比較復雜，臨床表現也多種多樣，如果你是“代謝綜合癥”的高危人群，臨床上又表現為身體不適、疲乏無(wú)力等“亞健康”癥狀，要到正規的專(zhuān)業(yè)的醫療機構進(jìn)行身體檢查，由臨床醫生給你作出明確診斷。要做到“四早”，即早檢查、早診斷、早預防、早治療，這就是所謂的“上功治未病”。
“代謝綜合癥”的治療尚無(wú)特效的辦法，臨床上就是要對每一個(gè)患有“代謝綜合癥”的個(gè)體，根據其發(fā)病的不同特點(diǎn)，制定個(gè)性化的治療方案。重點(diǎn)在改善生活方式包括調整飲食，降低體重，戒酒、禁煙以達到減少或消除腹部肥胖，改善胰島素抵抗。但對已有的血脂、血壓、血糖等必須給予有效藥物。對于已有的心血管并發(fā)癥亦需以相應的藥物進(jìn)行治療。
