文 王建華（山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師）
編者按：統計數據表明，我國糖尿病患病人數達9240萬(wàn)，高居世界各國之首，而每10名糖尿病患者中約有1名青少年/兒童患者。
6月1日兒童節，為進(jìn)一步深入解析兒童糖尿病現狀，本版特邀請山東省濟南醫院糖尿病診療中心王建華主任醫師，就“兒童糖尿病危害”、“兒童1型糖尿病早期發(fā)現與治療”、“兒童2型糖尿病防治”等3個(gè)主題進(jìn)行闡述。
【案例分享】
強強今年10歲，是家中獨子，從小體弱多病，沒(méi)少讓父母操心。5歲時(shí)父母出國留學(xué)，強強交給爺爺奶奶帶。爺爺奶奶對孫子寵愛(ài)有加，有求必應。麥當勞、肯德基，每周至少要光顧兩三次，家里各種甜點(diǎn)飲料更是應有盡有。老人的想法很簡(jiǎn)單“吃好、喝好，身體才能好，再怎么也不能虧了孩子的嘴”，因此頓頓雞鴨魚(yú)肉伺候，吃飽了還要硬塞上幾口。強強從小就不愛(ài)活動(dòng)，放學(xué)一回到家就泡在電視或電腦跟前，一坐就是幾個(gè)小時(shí)。如今，10歲的他身高不到1.4米，體重卻將近50kg，這在爺爺奶奶眼里卻是營(yíng)養良好、身體健康的表現。
然而，最近強強雖比以前能吃能喝，但總是提不起精神、渾身沒(méi)勁。到醫院一查，竟然是2型糖尿病。對此，兩位老人家滿(mǎn)腹狐疑：“小小的年紀，怎么會(huì )患上成人才得的糖尿病呢？”
【發(fā)病增長(cháng)進(jìn)行時(shí)】
其實(shí)，像該例患兒這種情況，臨床上并不少見(jiàn)。隨著(zhù)生活水平提高和生活方式轉變，糖尿病患病人群正以前所未有的速度發(fā)展壯大。近年來(lái)，由于肥胖兒童不斷增多，在以中老年為主的2型糖尿病隊伍中，青少年/兒童患者比例不斷升高。其中，又以?xún)和?型糖尿病患病率增長(cháng)速度最快。
長(cháng)期以來(lái)，兒童糖尿病多被等同于1型糖尿病，而2型糖尿病則被認為是成人專(zhuān)屬。目前，這種認識已逐漸在改變。在北京召開(kāi)的第5屆國際糖尿病聯(lián)盟西太區大會(huì )上，日本學(xué)者報告，日本兒童2型糖尿病發(fā)病率平均每10年就翻一番，兒童2型糖尿病占兒童糖尿病總數的80%，遠遠高于1型糖尿病。我國目前尚缺乏這方面的統計資料，從臨床上看，兒童糖尿病還是以1型糖尿病居多，但兒童2型糖尿病患病率迅速增加，大有后來(lái)居上之勢，也是一個(gè)不爭事實(shí)。
【肥胖推波助瀾】
兒童2型糖尿病發(fā)病率不斷增長(cháng)與不良生活方式緊密相關(guān)，肥胖更是與糖尿病直接相關(guān)。如今生活條件好轉，許多家長(cháng)生怕自己孩子營(yíng)養不夠，于是餐餐大魚(yú)大肉，長(cháng)期高脂肪、高熱量飲食，加上缺乏戶(hù)外運動(dòng)，熱量攝入大于消耗，導致肥胖兒童數量劇增。據不完全統計，我國兒童中超重和肥胖所占比例約20%。
肥胖，尤其是腹型肥胖（也叫“中心型肥胖”或“內臟肥胖”）容易產(chǎn)生“胰島素抵抗”（通俗地講就是對胰島素不敏感），為了維持血糖正常，身體被迫分泌更多的胰島素來(lái)抵消“胰島素抵抗”，久而久之，胰島細胞不堪重負、功能受損，致使血糖升高而發(fā)生糖尿病。此外，據報道，兒童“發(fā)福”年齡越小，肥胖病史越長(cháng)，肥胖程度越重，糖尿病的患病風(fēng)險就越大。調查顯示，約80%的兒童糖尿病都與不合理生活方式相關(guān)。有些家長(cháng)對孩子肥胖不以為然，甚至認為孩子胖點(diǎn)是營(yíng)養好、身體壯的標志，殊不知肥胖是引起糖尿病的主要原因之一。
【終身疾病危害深遠】
糖尿病是一種終身性疾病，目前尚不能徹底根治。與中老年糖尿病相比，兒童糖尿病的后果更加嚴重。如果控制不佳，不僅會(huì )影響孩子的生長(cháng)發(fā)育，還會(huì )導致各種嚴重急、慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、低血糖昏迷、腎衰、以及心腦血管疾病等，并且對孩子將來(lái)的日常生活、學(xué)習、升學(xué)、就業(yè)、婚姻等方面也會(huì )帶來(lái)很大的影響，其個(gè)人和家庭也將因此而背上沉重的心理包袱和經(jīng)濟負擔。
【疫苗不可信】
1型糖尿病重在觀(guān)察早發(fā)現：1型糖尿病與自身免疫有關(guān)，目前難以預防，重在觀(guān)察和及早發(fā)現，一旦患兒出現可疑癥狀，應盡早去醫院做相關(guān)檢查。
2型糖尿病重在預防：懷孕期間孕婦就應該關(guān)注體重增長(cháng)問(wèn)題，盡量避免胎兒出生后為肥胖兒。注意從小培養孩子良好的飲食習慣，不要偏食，盡量遠離高脂肪、高熱量的“洋快餐”，少喝含糖飲料，多吃新鮮蔬菜、水果。鼓勵孩子多運動(dòng)鍛煉，避免身體肥胖，保持正常體重。如果家族中有糖尿病遺傳傾向，或已有肥胖傾向，建議定期帶孩子檢查血糖（包括空腹及餐后），做到無(wú)病早防、有病早治。
鑒于糖尿病發(fā)病機制的復雜性和不確定性，通過(guò)接種疫苗預防糖尿病目前尚不實(shí)際。至于某些廣告宣傳的糖尿病口服疫苗，皆為虛假廣告，臨床工作者須叮囑患者勿上當。
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兒童/青少年：防治糖尿病3項須知
1.有氧運動(dòng)造福無(wú)糖童年
有氧運動(dòng)可改善兒童生活方式及血糖控制，減少胰島素用量，降低影響健康的長(cháng)期風(fēng)險，包括肥胖、骨質(zhì)疏松、高血壓、血脂異常等。
運動(dòng)時(shí)間一般選擇在飯后/加餐后1小時(shí)為宜，最好不要空腹作劇烈運動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。有條件者運動(dòng)前監測血糖，過(guò)低時(shí)不要運動(dòng)或加餐后再運動(dòng)。運動(dòng)前攜帶食品和糖塊以備急用。運動(dòng)前先進(jìn)行5～10分鐘熱身運動(dòng)，運動(dòng)后做5～10分鐘的放松運動(dòng)。對于大多數幼兒來(lái)說(shuō)，運動(dòng)就是玩耍，不一定要熱身和放松。對青春期及年輕的糖尿病患者，參加舉重及身體對抗運動(dòng)時(shí)，應進(jìn)行眼科評估以及心臟檢查，充分摸索運動(dòng)量、運動(dòng)方式和運動(dòng)時(shí)間，找出個(gè)體化的運動(dòng)量和時(shí)間，盡量使胰島素、進(jìn)食與強化運動(dòng)鍛煉三者相互匹配。運動(dòng)中要求有熟知低血糖診斷、治療經(jīng)驗的成人陪同。
2.兒童/青少年糖尿病典型表現
血糖高:多尿、口渴、體重下降、食欲增加、虛弱無(wú)力、視物模糊。但早期發(fā)病的患兒，其多尿、多飲癥狀常不易被覺(jué)察，也有因晚間遺尿而就診者。消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質(zhì)顯著(zhù)下降癥狀在病史較長(cháng)的年長(cháng)患兒中尤為突出。
酮癥酸中毒及昏迷：30％～40％的1型糖尿病兒童以糖尿病酮癥酸中毒為首診，其中年幼患兒的發(fā)病率較年長(cháng)兒高。起病急，進(jìn)食減少，惡心嘔吐，持續劇烈腹痛或伴有肌緊張，有時(shí)可誤診為急腹癥。關(guān)節或肌肉疼痛，迅速出現脫水征(眼窩塌陷、皮膚干燥、嘴唇干裂、口干、捏起皮膚后皮膚不能很快彈回)和酸中毒征象(呼吸深長(cháng)，呼氣中有“爛蘋(píng)果味”)。脈搏細數，血壓下降，體溫不升，隨即出現瞌睡、淡漠甚至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。嚴重者可危及生命。糖尿病酮癥酸中毒常因急性感染、過(guò)多進(jìn)食、診斷延誤等因素誘發(fā)。
3.給家長(cháng)的建議
家長(cháng)的飲食習慣直接影響孩子，要培養孩子的健康飲食行為，首先要從家長(cháng)做起。家長(cháng)要率先建立健康的飲食觀(guān)念。
非營(yíng)養甜味劑：如糖精、阿斯巴甜等，患兒及父母經(jīng)常忽視含這些甜味劑的食物和飲料，放開(kāi)消費而忘記將它們的能量和碳水化合物計算進(jìn)來(lái)。
進(jìn)食障礙：糖尿病青春期女孩營(yíng)養治療的難題。忽略胰島素注射且伴有以減輕體重為目標是糖尿病患者進(jìn)食障礙的標志。須與患者進(jìn)行溝通防止出現糖尿病酮癥酸中毒。
外出就餐：需要了解事物烹調方法，如不要用油炸的，可用烤肉而不用油炸肉。了解醬料中是否有甜味劑。選擇少油、少脂肪的食物，選擇無(wú)糖飲料、蔬菜。
（節選自《兒童青少年糖尿病防治宣傳知識手冊》）
