受訪(fǎng)專(zhuān)家 翁建平
我們知道，1型糖尿病一經(jīng)確診，就要開(kāi)始胰島素治療。那么2型糖尿病患者是否也應該盡早接受強化胰島素治療呢?對于這個(gè)問(wèn)題，我國內分泌學(xué)領(lǐng)域知名學(xué)者、中山大學(xué)附屬第三醫院翁建平教授領(lǐng)銜的多中心研究團隊曾于2008年在國際權威醫學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一項最新研究結果，顯示新診斷的2型糖尿病患者接受早期強化胰島素治療有益。此文一經(jīng)發(fā)表即引起了世界各國同行的廣泛關(guān)注。
那么，2型糖尿病早期強化胰島素治療究竟有何意義?其具體實(shí)施及注意事項又有哪些方面呢?帶著(zhù)這些疑問(wèn)，本刊記者對翁建平教授進(jìn)行了采訪(fǎng)。現在就讓我們一同來(lái)和翁建平教授暢談2型糖尿病早期強化胰島素治療的方方面面。
記者：翁教授，您是否可以簡(jiǎn)要談?wù)?型糖尿病早期強化胰島素治療的現狀?
翁建平教授：在全世界范圍內來(lái)講，對2型糖尿病患者進(jìn)行早期強化胰島素治療，這一策略還正處在積極研究和探索階段，并且在研究人群中顯示出了從未有過(guò)的好苗頭。我們認為，2型糖尿病早期強化胰島素治療對患者頗有益處，值得我們花更多精力對其適應癥、禁忌癥、合理療程和有效預測指標進(jìn)行探討，以使這一療法更加規范。近年來(lái)，有不少研究者認為，完全有理由將胰島素強化治療作為2型糖尿病的早期療法，因為這樣可以防止出現不可逆的D細胞功能衰減。
記者：為什么2型糖尿病早期強化胰島素治療對患者有好處?
翁建平教授：目前為止，2型糖尿病早期強化胰島素治療在緩解糖尿病病情方面優(yōu)于口服降糖藥的具體機制尚未完全清楚。綜合分析基礎和臨床研究結果提示，早期強化胰島素治療是由于抑制了由炎癥、糖毒性、脂毒性所致的毒性效應，改變了糖尿病并發(fā)癥的自然病程，從而具有持久益處。
在2型糖尿病病程早期，β細胞在高血糖及其他各種有害因子的壓力之下，并不是像我們以前認為的已經(jīng)“死亡”，而只是“休眠”。因此，盡早使用胰島素進(jìn)行強化治療完全有可能“喚醒”被有害因子抑制的β細胞功能。
記者：2型糖尿病早期強化胰島素治療具體如何應用?
翁建平教授：目前，對于如何選擇早期胰島素強化治療的對象、時(shí)機、方式及療程還沒(méi)有達成共識。根據我們和其他學(xué)者的既往研究，提出一些做法供大家參考借鑒。
1、關(guān)于此療法的治療對象。在2型糖尿病患者中進(jìn)行的早期胰島素強化治療一般而言是針對初診病例。我在《柳葉刀》雜志發(fā)表的這項研究中，所有患者均未接受過(guò)降糖治療，年齡25～70歲，空腹血糖水平為7.0～16.7mmol／L。研究排除了糖尿病急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥患者，合并嚴重疾病者以及谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性者。青少年起病的成年型糖尿病以及線(xiàn)粒體糖尿病患者也被排除。治療時(shí)機是距離初診的時(shí)間越短越好。
2、關(guān)于具體療法。早期強化胰島素治療可采用一日多次注射胰島素(每餐前使用短效胰島素或超短效胰島素類(lèi)似物，聯(lián)合睡前中效胰島素或超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物)或使用胰島素泵[初始劑量一般為0.3-0.8單位／千克體重·天，由于患者存在胰島素抵抗，總量有可能超過(guò)1單位／千克體重·天]。治療中需要監測血糖控制情況及是否出現低血糖(包括低血糖癥狀監測)，根據空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖調整胰島素用量，可以每日調整胰島素用量，爭取在3-7日內達標。
3、關(guān)于療程。關(guān)于早期強化胰島素治療的療程，目前還沒(méi)有公認的標準。大約7年前，我們常用的強化治療療程是2星期，而目前所用療程是血糖控制后再維持治療2星期。主要是為了達到消除高血糖毒性，恢復細胞對葡萄糖敏感性的目的。
4、關(guān)于停藥后監測。我們所采用的方法是：在患者血糖達標并維持2星期后，停用胰島素治療，之后通過(guò)監測血糖決定是否需要使用口服藥。若患者血糖仍控制良好，則繼續停藥觀(guān)察。若患者空腹血糖超過(guò)7.0mmol／L或餐后2小時(shí)血糖超過(guò)10.0mmol／L，就在1星期后復查，如果復查結果仍為此水平，則按照《國際糖尿病聯(lián)盟一亞洲一西太平洋地區指南》給予患者口服降糖藥或胰島素治療。
記者：2型糖尿病早期強化胰島素治療有哪些副反應?患者還需要注意些什么呢?
翁建平教授：一般來(lái)講，此療法帶來(lái)的擔憂(yōu)主要在于對體重的影響以及低血糖兩方面。我們認為，短期胰島素治療對患者體重的影響是較小的。
另外，讓患者注意飲食與運動(dòng)的配合非常重要，也能有助于防止體重增加。至于低血糖的出現，我們可以通過(guò)優(yōu)化胰島素治療方案、醫療團隊合作、加強糖尿病教育、提高患者的知曉率來(lái)加以避免或減少。應該特別加以注意的是，在治療初期，胰島素用量常較大，在血糖逐漸得到控制后，由于胰島素抵抗和胰島素分泌功能得到改善，胰島素的需求量會(huì )逐步減少，醫生應該及時(shí)根據患者的血糖情況來(lái)減少胰島素劑量，使血糖始終得到更加平穩的控制。
關(guān)于2型糖尿病早期強化胰島素治療的注意事項，主要是以下兩方面：①糖尿病治療需個(gè)體化，醫生要根據患者的具體情況及時(shí)調整方案。②患者在治療期間及治療后均需堅持飲食調整和運動(dòng)，配合醫生的治療，在強化治療后未堅持良好的生活方式或不愿進(jìn)行自我血糖監測的患者是不可能獲得血糖長(cháng)期緩解的。
