一般患糖尿病5～10年者，DR發(fā)病率為20％～30％，10～19年者可達65％以上。如果血糖控制滿(mǎn)意，又有良好的生活習慣,20年內不發(fā)生DR的幾率在35％以上；而血糖控制不滿(mǎn)意者可在5～7年后就發(fā)生DR。對于DR患者來(lái)說(shuō)，首先要了解自己正處于哪一期，才能考慮接受何種治療對病情穩定最有效。
早期服藥可改善視網(wǎng)膜微循環(huán)
一般DR共分VI期，I～Ⅲ期為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。建議在I～Ⅲ期可以服用改善視網(wǎng)膜微循環(huán)方面的西藥，如導升明、多貝斯、遞法明等，通過(guò)改善血管高通透性、血液的高黏稠性和血小板的高聚集性，從而減輕視網(wǎng)膜的滲出、出血和微血管瘤，對微血管有一定保護作用。也可選擇活血化瘀類(lèi)中藥，如復方丹參片／膠囊、丹七片、復方血栓通等，以改善視網(wǎng)膜微循環(huán)狀態(tài)。張大爺首診為DR早期，是藥物干預的關(guān)鍵階段，當時(shí)如果能積極與醫生配合，堅持服藥，完全可以控制病情不繼續發(fā)展。
激光光凝治療要及時(shí)
一旦進(jìn)入DR增殖前期或增殖期，提示眼底出現大片毛細血管非灌注區和新生血管生長(cháng)，需要盡早進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。激光是利用先進(jìn)的儀器設備和嫻熟的操作技術(shù)，通過(guò)消除視網(wǎng)膜新生血管而阻止并發(fā)癥發(fā)展，作用明確、療效顯著(zhù)。張大爺由于未遵醫囑，既不定期復診，也不堅持服藥，第一次復診時(shí)間間隔兩年之久，致使病情發(fā)展，很快進(jìn)入了DR增殖期。患者如能及時(shí)進(jìn)行激光治療，仍可以保存視力，維持穩定的病情。張大爺由于缺乏對DR并發(fā)癥和治療知識的了解，放棄了激光而選擇了中藥治療，這是個(gè)錯誤。中藥很難根除新生血管，不可能取替激光療效，即便采用中藥治療，也是在激光治療的基礎上增加的輔助性作用。張大爺錯過(guò)了DR治療時(shí)機，就等于錯過(guò)了享有光明的權利。
可選擇玻璃體切割手術(shù)
一旦進(jìn)入DR增殖期，如未及時(shí)進(jìn)行激光治療，眼底新生血管會(huì )經(jīng)常發(fā)生出血，出血還可能進(jìn)入玻璃體內造成玻璃體混濁，大量新生血管生長(cháng)形成纖維組織增生及牽拉，甚至可能引起視網(wǎng)膜脫離。面對PDR的晚期嚴重并發(fā)癥，如玻璃體出血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離等，常需手術(shù)治療，盡管手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，視力預后差，玻璃體切割手術(shù)仍挽救了部分患者的視力。張大爺三診處于DR晚期，已經(jīng)錯過(guò)了激光治療的最佳時(shí)機。在一定程度上，手術(shù)對于緩解病情，減緩視功能喪失是有幫助的。但患者也要做好充分準備，術(shù)后復發(fā)和手術(shù)并發(fā)癥等方面的問(wèn)題是不可避免的。希望該患者積極配合內分泌科和眼科醫生的醫囑，在治療眼部并發(fā)癥同時(shí)重視全身疾病的治療。
醫生可以根據DR不同階段制訂合理的治療原則，同時(shí)又參照不同體質(zhì)提供個(gè)性化的治療方案。中藥在防治早期DR方面更具有優(yōu)勢。一旦進(jìn)入PDR階段，根據病情程度建議患者及時(shí)進(jìn)行激光或手術(shù)治療。對于患者來(lái)說(shuō)，要不斷增加糖尿病眼病方面的常識，積極配合醫生，才能得到實(shí)惠而有效的治療，切莫錯過(guò)治療時(shí)機。
