摘 要 目的:探討應用玻璃體切除術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)患者的護理方法。方法:對86例行玻璃體切除術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行的臨床觀(guān)察和護理。結果:86例住院期間病情平穩,無(wú)并發(fā)癥及不良反應事件發(fā)生,視力恢復較好。結論:玻璃體切除術(shù)是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要手段,做好術(shù)前、術(shù)后準備有助于提高手術(shù)成功率。
關(guān)鍵詞 糖尿病視網(wǎng)膜病變 玻璃體切除術(shù) 護理
資料與方法
2007年1月～2008年1月收治糖尿病視網(wǎng)膜病變患者86例,86眼。其中男49例,女37例;年齡42～76歲,平均60.4歲;糖尿病病程11～29年;主要表現為視力減退。術(shù)前視力:感光者62眼,手動(dòng)者10眼,指數30cm者8眼,0.05～0.2者6眼。術(shù)后視力:光感15眼,手動(dòng)6眼,指數30cm者6眼,0.01～0.09者38眼,0.1～0.2者13眼,>0.2者8眼。其中行玻璃體切割加眼內激光照射硅油充填或惰性氣體充填65例,聯(lián)合鞏膜外環(huán)扎加硅油充填21例。平均住院7～14天。術(shù)后隨訪(fǎng)2～24個(gè)月,平均12個(gè)月,視力均恢復至術(shù)前水平或提高;未發(fā)現角膜內皮失代償,硅油進(jìn)入前房、高眼壓及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。
護理體會(huì )
術(shù)前護理:
①做好心理護理。
②完善全身檢查,如有異常應給予及時(shí)治療。
③眼部檢查。
④按醫囑給予抗生素眼液點(diǎn)眼,術(shù)前給予剪睫毛,沖洗淚道及結膜囊,訓練患者轉動(dòng)眼球以便術(shù)中配合。指導術(shù)中控制咳嗽、打噴嚏的方法:張口呼吸同時(shí)用舌尖頂住上腭。術(shù)前用1%阿托品點(diǎn)眼液點(diǎn)眼,1～2次/日,滴眼,充分散大瞳孔,點(diǎn)入阿托品后應指壓內眥部3～5分鐘,防止阿托品經(jīng)鼻淚管吸收引起全身反應。囑患者術(shù)晨不能飽食,以免因術(shù)中牽拉眼肌加重術(shù)后惡心、嘔吐;
⑤術(shù)前30分鐘,適當給予口服鎮靜劑,并常規給予立止血注射液1kU肌注,以減少術(shù)中出血;
⑥一般在術(shù)前90分鐘用美多林-P滴眼液滴眼,每間隔5分鐘點(diǎn)1次,共點(diǎn)3～4次,瞳孔散至7～8mm,光反應消失。
術(shù)后護理:
①行眼科內眼手術(shù)術(shù)后護理常規Ⅱ級護理,低鹽低脂糖尿病飲食,禁食辛辣刺激性食物,保持大便通暢,注意監測血糖。
②根據手術(shù)方式選擇體位,單純玻璃體切除加激光治療者,取頭高位,防止血液沉積于黃斑前;聯(lián)合硅油充填術(shù)或惰性氣體充填者,術(shù)后多采取特殊臥位,術(shù)后的臥位對于手術(shù)的成功至關(guān)重要。根據術(shù)中的情況選擇俯臥位或頭低半坐位,選擇臥位的原則是將病變區處于高位,使氣體或硅油能頂壓病變視網(wǎng)膜,促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收和裂孔的封閉,以利于視網(wǎng)膜愈合。本組21例行玻璃體切除聯(lián)合眼內硅油注入,術(shù)后取俯臥位;有65例行玻璃體切除聯(lián)合眼內氣體填充,術(shù)后取頭低半坐位。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼內新生血管多,術(shù)后易出血,我們多采用頭低半坐位。額頭及胸部墊薄枕,面部懸空,避免擠壓術(shù)眼,利于呼吸,坐立及行走時(shí)也應保持面部向下,使網(wǎng)膜裂孔位置處于最高點(diǎn)(利用硅油的浮力及表面張力促使網(wǎng)膜粘貼至平復)。老年患者保持俯臥位較困難,可取坐位,面部向下。術(shù)后7～10天絕對俯臥,防止硅油進(jìn)入前房與角膜內皮接觸或硅油與晶狀體接觸引起角膜失代償或晶狀體混濁。玻璃體切除術(shù)后患者因長(cháng)時(shí)間臥位,可導致壓瘡的發(fā)生,應告知患者要姿勢交替更換,避免對某一部位長(cháng)期壓迫。
③術(shù)后每天檢查視力及眼底情況,一旦發(fā)現玻璃體少量新鮮積血,患者應取半坐臥位使血液沉積于下方視網(wǎng)膜表面,可減少對視力的影響。觀(guān)察患者眼部敷料滲血、滲液及有無(wú)頭痛、眼部脹痛等情況,保持敷料清潔、干燥,敷料滲濕要及時(shí)更換。
④口服或靜滴抗生素3～5天,術(shù)后第2天打開(kāi)敷料,抗生素滴眼液點(diǎn)眼,預防感染[1]。
⑤避免頭部用力、大聲說(shuō)笑、劇烈咳嗽、打噴嚏等可能引起眼壓升高的動(dòng)作,患者如有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、眼痛應立即通知醫生,必要時(shí)應打開(kāi)眼墊試光感。⑥若術(shù)眼疼痛明顯,在確信不是高眼壓的情況下,及時(shí)對癥處理[2]。
囑患者出院后低鹽低脂飲食,避免過(guò)度活動(dòng)和重體力勞動(dòng),生活起居要規律,保持大便通暢,預防感冒及淚道感染,注意監測血糖,使血糖控制在正常范圍內以利于恢復,并作好全身性疾病的防治,按時(shí)復查,如有不適情況應及時(shí)就診。
參考文獻
1 張紹蓉,賀翔鴿,劉文章,等.復雜性視網(wǎng)膜脫離患者術(shù)后舒適護理模式的循證研究.解放軍護理雜志,2004,21(7):1-3.
2 王順清,馮先瓊.視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者的護理.實(shí)用護理雜志,2003,19(2):226.
