糖尿病足潰瘍常發(fā)生于踝關(guān)節以下的足部,創(chuàng )面遷延超過(guò)2周,是全身性病變在下肢局部的惡化表現。要促進(jìn)這一難愈性創(chuàng )面愈合,必須考慮創(chuàng )面的病因類(lèi)型,創(chuàng )面不同階段的微環(huán)境和創(chuàng )造創(chuàng )面愈合的條件。
1、局部評估:了解創(chuàng )面特點(diǎn)、局部神經(jīng)病變的程度、下肢血管病變的程度、創(chuàng )面細菌學(xué)檢查、下肢局部X線(xiàn)攝片和MRI血管造影。
2、分期處理:不同階段創(chuàng )面采取的針對性措施有顯著(zhù)差別。一般將糖尿病足潰瘍分為4期:黑期、黃期、紅期、粉期。
⑴黑期(急性感染期):a、采取外科清創(chuàng )術(shù),清除局部形成的壞死組織,切開(kāi)積膿,擴創(chuàng ),引流,雙氧水→生理鹽水→0.5%多聚維酮碘液→生理鹽水序貫清洗。b、如清創(chuàng )有禁忌,可應用水膠體敷料、膠原酶制劑、抗菌型敷料治療。
⑵黃期(感染控制期):a、滲液量多——用泡沫類(lèi)、藻酸鹽敷料;b、滲液量少——用水凝膠或水膠體敷料;c、感染較重——含銀制劑涂局部;d、清痂治療——膠原酶類(lèi)制劑。
⑶紅期(清潔創(chuàng )面期):保護和促進(jìn)創(chuàng )面的肉芽組織生長(cháng),盡快修補創(chuàng )面的缺損。可用bEGF促進(jìn)肉芽組織生長(cháng),用rhEGF/生物蛋白海綿(FGF)促進(jìn)表皮生長(cháng)。選用植皮術(shù)和皮瓣轉移術(shù)修復創(chuàng )面缺損。
⑷粉期(創(chuàng )面愈合期):保護和促進(jìn)上皮化覆蓋。采用含rhEGF敷料,保持濕潤的微環(huán)境可調節適宜的氧張力,為酶清創(chuàng )提供所需要的水分,促進(jìn)多種生長(cháng)因子的釋放。如創(chuàng )面太大,亦可選擇合適的手術(shù)方式修復。
3、負壓引流:利用真空裝置進(jìn)行封閉式負壓引流,可減少炎癥,促進(jìn)愈合。對342例糖尿病足潰瘍患者隨機對照研究表明,負壓治療組傷口100%愈合所需平均時(shí)間為96天,愈合率為43.2%,發(fā)生繼發(fā)性截肢也顯著(zhù)減少;而常規治療組愈合平均時(shí)間為210天,愈合率僅28.9%。說(shuō)明這一技術(shù)可促進(jìn)糖尿病足潰瘍的愈合。
總之局部處理在糖尿病足潰瘍的治療中起著(zhù)至關(guān)重要的作用,為促進(jìn)創(chuàng )面愈合需要處理好5個(gè)關(guān)鍵環(huán)節,而且環(huán)環(huán)相扣,用英文首個(gè)字母表示則為T(mén)IMES:
T——清除壞死組織(Tissue Non-viable);
I——控制炎癥感染(Inflammation and infection);
M——保持濕性平衡(Moisture balance);
E——促進(jìn)上皮分化(Epithelia lization);
S——維持負壓引流(Suction with vacuum)。
隨著(zhù)對糖尿病足潰瘍認識的加深,創(chuàng )面愈合技術(shù)的進(jìn)步,保全肢體、完全治愈這一病患再也不是夢(mèng)想。正所謂:千里健康之行,要從護腳做起。
