與口服
降糖藥相比，胰島素的優(yōu)越性是顯而易見(jiàn)的。首先，胰島素的降糖效果肯定而持久，不存在口服
降糖藥的藥物失效問(wèn)題；其次，胰島素對肝腎沒(méi)有毒副作用，更重要的是早期應用胰島素有利于保護和改善患者的胰島功能。
隨著(zhù)糖尿病防治知識的普及，越來(lái)越多的
2型糖尿病患者摒棄了以往對胰島素的種種偏見(jiàn)，主動(dòng)接受胰島素治療。但是，胰島素在選用方面都很有講究，只有掌握好胰島素的選用學(xué)問(wèn)，才能更好地利用它，正所謂”細節決定成敗，接受胰島素治療的
糖尿病患者，有必要了解這方面的知識。
如何儲存胰島素?
沒(méi)啟封的胰島素最好在2～8℃下冷藏保存，胰島素不能冷凍、曝曬及長(cháng)時(shí)間振蕩。胰島素在常溫(25℃左右)下可以保存1個(gè)月左右。胰島素筆(內裝有胰島素筆芯)在每次注射完后不宜再放回冰箱冷藏室保存，因為注射筆反復從冰箱中放入取出，如果針頭未取下，胰島素藥液熱脹冷縮就會(huì )吸入空氣形成氣泡，導致注射量不準。
如何判斷胰島素是否失效?
在每次注射前應檢查胰島素液的外觀(guān)。正常情況下，速效和短效胰島素為無(wú)色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用；中、長(cháng)效胰島素或預混胰島素一般呈均勻的霧狀，一旦出現團塊狀沉淀物，不能搖勻，則不能使用。另外，過(guò)了保質(zhì)期的胰島素不得繼續使用。
人胰島素與動(dòng)物胰島素有何不同?
根據種屬來(lái)源不同，可分為基因合成的人胰島素和動(dòng)物胰島素。由于動(dòng)物胰島素在化學(xué)結構上與人胰島素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，部分患者注射后可能出現皮膚過(guò)敏。另外，動(dòng)物胰島素的效價(jià)比人胰島素低，當由動(dòng)物胰島素換用人胰島素時(shí)，劑量需相應減少15％～20％。
胰島素與胰島素類(lèi)似物有何區別?
胰島素類(lèi)似物是指化學(xué)結構與胰島素略有不同，但能與胰島素受體相結合而發(fā)揮降糖作用的人工合成的蛋白質(zhì)激素。根據其藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)不同，分為速效胰島素類(lèi)似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂(lè ))和長(cháng)效胰島素類(lèi)似物(如甘精胰島素，商品名“來(lái)得時(shí)”)。與短效胰島素相比，速效胰島素類(lèi)似物起效更快(15分鐘起效)，作用高峰出現在注射后1～3小時(shí)，作用維持4小時(shí)左右，能較好地模擬進(jìn)餐后生理性胰島素分泌，對餐后
高血糖控制效果更好且不容易引起
低血糖。由于可在餐前即刻注射，而不像短效胰島素那樣需要提前半小時(shí)注射，因此患者治療的依從性較好。長(cháng)效胰島素類(lèi)似物主要用于補充基礎胰島素，與目前臨床應用的中、長(cháng)效胰島素相比，藥效更加平穩，無(wú)明顯的作用高峰，
低血糖風(fēng)險更小，每日1次皮下注射即可提供24小時(shí)的基礎胰島素分泌。
識別胰島素瓶上的標識?
市售胰島素有多種劑型和規格，使用前務(wù)必分清楚，對號入座。
常見(jiàn)的標識有：
RI(簡(jiǎn)寫(xiě)R)：短效胰島素。
NPH(簡(jiǎn)寫(xiě)N)：中效胰島素。
PZI：長(cháng)效胰島素。
30R(或70／30)：由30％短效胰島素和70％中效胰島素的預混胰島素。
50R(或50／50)：由50％短效胰島素和50％中效胰島素的預混胰島素。
U-40：表示胰島素的濃度是40單位／毫升。
U-100：表示胰島素的濃度是100單位／毫升。
不同劑型胰島素的作用特點(diǎn)?
臨床上根據藥物起效的快慢、作用時(shí)間的長(cháng)短，將胰島素分為短效、中效、長(cháng)效制劑。
短效胰島素皮下注射后半小時(shí)起效，作用高峰出現在注射后1-3小時(shí)，作用持紼時(shí)間為5-7小時(shí)，主要用于控制當餐后的
高血糖。
中效胰島素皮下注射后1．5小時(shí)起效，作用高峰出現在注射后6～10小時(shí)，作用持續時(shí)間為18～24小時(shí)，主要用于補充基礎胰島素，控制空腹狀態(tài)下的基礎血糖。
長(cháng)效胰島素皮下注射后3～4小時(shí)起效，作用高峰出現在注射后10～16小時(shí)，作用持續時(shí)間為28～36小時(shí)，也是主要用來(lái)補充基礎胰島素。
臨床上通常是將長(cháng)效胰島素按一定比例與短效胰島素混合后使用。預混胰島素是由不同比例的短效胰島素和中效胰島素混合而成，皮下注射后半小時(shí)起效，作用高峰出現在2～8小時(shí)，作用維持達24小時(shí)，可用于控制基礎及餐后血糖。
新近面世的超短效人胰島素類(lèi)似物(如諾和銳、優(yōu)泌樂(lè ))皮下注射后15分鐘左右起效、作用高峰出現在30～60分鐘、藥效持續時(shí)間3～4小時(shí)，可以在餐前即刻甚至在餐后立即注射，既能有效控制餐后血糖，又很少發(fā)生低血糖。
長(cháng)效人胰島素類(lèi)似物(甘精胰島素，商品名“來(lái)得時(shí)”)，其特點(diǎn)是藥物吸收穩定，無(wú)明顯的峰值出現，作用持久，能很好地模擬生理基礎胰島素的分泌，只需每日注射1次藥效可維持24小時(shí)。
注意：中效胰島素、長(cháng)效胰島素及長(cháng)效胰島素類(lèi)似物均不能用于靜脈注射，不能用于糖尿病急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒昏迷)的搶救。
如何自行配制與注射胰島素?
在短效胰島素與中長(cháng)效胰島素混合應用時(shí)，應先抽取短效制劑，而后抽取長(cháng)效或中效制劑，切忌順序顛倒。中、長(cháng)效及預混胰島素均須先搖勻后再進(jìn)行注射，每次都要變換注射部位，兩次注射位置間隔在2厘米以上。
注意：每次注射前將胰島素筆上下顛倒10余次，充分搖勻筆芯，至產(chǎn)生均勻的白色混懸液為止，以防濃度誤差致血糖控制不良。嚴格遵守專(zhuān)人專(zhuān)筆，以防交叉感染及疾病傳播。
如何確定胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間間隔?
注射的時(shí)間安排取決于患者所用的胰島素種類(lèi)和餐前血糖水平。原則上，速效胰島素類(lèi)似物發(fā)揮作用的時(shí)間較快，可在餐前即刻注射；短效胰島素注射后半小時(shí)才發(fā)揮降糖作用，應在餐前半小時(shí)注射。長(cháng)效基礎胰島素——“來(lái)得時(shí)”，作用時(shí)間可維持24小時(shí)，只需每天注射1次，且沒(méi)有峰值，可在每天的任何時(shí)間注射(只要每天的注射時(shí)間固定即可)。
注意：當血糖高出目標范圍時(shí)可延長(cháng)餐前注射間隔時(shí)間；餐前血糖低于目標范圍時(shí)就要縮短餐前注射間隔時(shí)間 例如，餐前低血糖，短效胰島素就應改在餐前即刻注射。
哪些人需要胰島素治療?
除了
1型糖尿病以外，2型糖尿患者出現下述情況時(shí)也應換用胰島素治療：
(1)口服降糖藥失效(包括原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效)。(2)并發(fā)肝腎功能不全。(3)
妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。(4)明顯消瘦。(5)出現酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。(6)處于應激狀態(tài)(如嚴重創(chuàng )傷、大手術(shù)、重癥感染等)。
新近研究證實(shí)，對于血糖較高的初診
糖尿病患者，一經(jīng)診斷即可給予短期(2周左右)胰島素強化治療，可使患者的胰島功能得到有效的恢復，不再需要口服降糖藥，僅憑飲食及運動(dòng)治療便可使血糖控制在正常范圍。
(未完待續)
