李淑貞(化名)69歲，患糖尿病18年，合并有高血壓、冠心病。身高1.6米的她，體重卻有70公斤。她使用過(guò)各種口服降糖藥物，但血糖控制效果不佳。半年前改用胰島素諾和靈30R,一日兩次,56單位/日，現在空腹血糖7.2～8.6mmol/L,餐后血糖8.6～12.8mmol/L。她怕再增加胰島素劑量自己會(huì )長(cháng)得太胖了，于是醫生給她每日增加口服1片(4毫克)太羅(胰島素增敏劑)，一個(gè)月后她的血糖逐漸下降到正常范圍。三個(gè)月后胰島素量減到26單位，空腹、餐后血糖全部達標，糖化血紅蛋白6.6％，血壓降到130/80毫米汞柱以下，降壓藥也減量了。
專(zhuān)家解讀：
2型糖尿病的主要病因是胰島素分泌異常和胰島素抵抗。90％的2型糖尿病患者在病程中都伴有不同程度的胰島素抵抗，胰島素抵抗加重胰島B細胞的負擔，加速B細胞的衰竭。
改善胰島素抵抗不但要改變吸煙、攝入多、運動(dòng)少等不良生活方式，還應使用胰島素增敏劑。以太羅(羅格列酮鈉)為代表的噻唑烷二酮類(lèi)胰島素增敏劑，是通過(guò)激活PPAR-Y受體(一種維持葡萄糖和脂質(zhì)衡定的核蛋白質(zhì))促進(jìn)脂肪細胞分化和脂質(zhì)代謝，增加細胞表面運送葡萄糖的載體，促使細胞吸收并利用葡萄糖。太羅類(lèi)胰島素增敏劑不僅能降低血糖，而且能直接解除2型糖尿病主要病因——胰島素抵抗，從而控制糖尿病高胰島素血癥，保護胰島B細胞，同時(shí)還可改善脂質(zhì)紊亂，降低血壓并減輕炎癥等，達到控制糖尿病及其并發(fā)癥的目的。
糖尿病早期使用胰島素增敏劑，能控制高胰島素血癥，降低糖化血紅蛋白水平，從而保護患者B細胞，逆轉或延緩糖尿病進(jìn)程，同時(shí)改善諸多心血管危險因素、預防并發(fā)癥。患病已久的李大媽已到了糖尿病中晚期，胰島素分泌功能低下，外源使用胰島素后血糖依然控制不佳，肯定存在胰島素抵抗，加用胰島素增敏劑(太羅)后，可使機體內胰島素的活性得到增強，血糖也能控制到滿(mǎn)意水平。胰島素增敏劑(太羅)在降糖的同時(shí)又保護了B細胞，使殘存的B細胞功能得到恢復，自身胰島素分泌增多，外源胰島素用量自然就可減少。
減少患者的胰島素使用劑量會(huì )帶來(lái)很大的好處。因為使用胰島素的病人90％以上都會(huì )出現低血糖，有的癥狀明顯，更多的是不易發(fā)覺(jué)的無(wú)癥狀低血糖。低血糖不僅給病人帶來(lái)痛苦和危險，研究還發(fā)現血糖的高低波動(dòng)會(huì )損傷血管內皮，因此波動(dòng)的血糖比高血糖更易產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥。肥胖也是胰島素常見(jiàn)的不良反應，為了防止發(fā)胖，應盡量控制胰島素劑量。胰島素聯(lián)合胰島素增敏劑，可以把胰島素使用劑量控制到最小，也就減少了低血糖和發(fā)胖等不良反應的發(fā)生率。
循證醫學(xué)提示，除了改善血糖外，胰島素增敏劑對2型糖尿病患者的血脂譜具有良好的改善作用，包括高密度脂蛋白膽固醇的升高和甘油三酯的降低；同時(shí)胰島素增敏劑還可直接作用于血管平滑肌壁細胞，改善炎癥標志物C反應蛋白，防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成；糖尿病合并高血壓者經(jīng)胰島素增敏劑治療后，其收縮壓和舒張壓均明顯下降。這些改變都有利于減少糖尿病的大血管并發(fā)癥。
總之，胰島素增敏劑可應用于2型糖尿病的各個(gè)階段，可以和幾乎所有其他類(lèi)型的糖尿病藥物聯(lián)用。其中，必須使用胰島素的2型糖尿病患者原則上都應該聯(lián)用胰島素增敏劑，這樣不僅能使血糖控制良好、延緩病情發(fā)展、減少糖尿病的并發(fā)癥，而且還能減少胰島素的用量和不良反應，是治療糖尿病的最佳選擇。
