胰島素用藥劑量的大小是一個(gè)相對而言的問(wèn)題，臨床上并沒(méi)有規定日劑量超過(guò)多少單位為“劑量較大”，只是將大多數患者日均劑量作為一個(gè)相對標準，超過(guò)此標準則可認為“劑量較大”。
正常人生理狀況下24小時(shí)約分泌胰島素24單位左右。大多數使用胰島素的糖尿病患者日均使用胰島素量約30～50單位，因此，如果某患者日均使用胰島素量超過(guò)50單位，尤其達到60～100單位，可根據臨床經(jīng)驗認為其使用的胰島素“劑量較大”。處于此種情況，不少患者憂(yōu)心忡忡，疑慮“長(cháng)此以往，量無(wú)終日”。那么如何改變這種情況呢?
肥胖超重2型糖尿病患者此種情況相對最常見(jiàn)。單用口服磺脲類(lèi)不能將血糖控制到理想水平，加用了胰島素，患者體重逐漸增加，慢慢形成胰島素用量較大。造成其胰島素用量較大的罪魁禍首是“肥胖超重”。而造成其肥胖的原因，有的因為比較懶惰，不喜運動(dòng)，有的則是因為身體有其他疾病限制了患者進(jìn)行體育鍛煉。
肥胖使患者對胰島素的敏感性下降，一定量的胰島素不能發(fā)揮其應該發(fā)揮的降糖效力。因此，只能用“量”的增加來(lái)彌補其“質(zhì)”的不足，造成胰島素用量較大。針對罪魁禍首“肥胖超重”，對于懶惰者應曉之以理，使其主動(dòng)進(jìn)行體育鍛煉，嚴格控制熱量攝入，減輕體重，胰島素用量則有望大大減少，甚至停用。因為有其他疾病限制了自身體育鍛煉者，一方面更要加強飲食量的嚴格控制，還可同時(shí)加用胰島素增敏劑，如格列酮類(lèi)藥物，以求減少胰島素用量。
消瘦型2型糖尿病患者口服降糖藥無(wú)效后加用胰島素，逐漸形成胰島素用量較大。此類(lèi)患者患病之初常有胰島素分泌相對不足，而且胰島素敏感性下降。隨著(zhù)病程延長(cháng)，其自身胰島素分泌量呈逐步減少趨勢，這是疾病發(fā)展的自然規律。因此，其外源性胰島素使用劑量會(huì )由開(kāi)始時(shí)的小劑量補充，逐步發(fā)展到完全依賴(lài)外源性胰島素替代。當患者自身胰島素分泌量幾乎完全喪失時(shí)，再口服磺脲類(lèi)降糖藥已經(jīng)完全無(wú)效。此時(shí)，在合理的飲食及適當的運動(dòng)的基礎上，可以同時(shí)使用雙胍類(lèi)藥物，亦可使胰島素用量明顯減少，并使血糖趨于穩定。筆者有一位2型糖尿病患者，從開(kāi)始口服磺脲降糖藥有效到無(wú)效，胰島素從日均20單位逐步增至80單位，體型由消瘦到肥胖，最后經(jīng)嚴格控制飲食，加用二甲雙胍，明顯減肥后，胰島素用量減少到日均30單位，血糖控制良好。
1型糖尿病患者必須使用胰島素，逐漸形成胰島素用量較大，此時(shí)患者常伴有肥胖。患病初期，患者常消瘦明顯，隨著(zhù)胰島素的使用，血糖得到有效控制后，如果飲食沒(méi)有較好地控制，則會(huì )形成肥胖。肥胖形成后，對外源性胰島素的敏感性同樣會(huì )降低，導致胰島素用量增大。針對此種情況，一方面必須合理控制飲食總熱量，加強體育鍛煉，減輕體重；另一方面，還要同時(shí)加服雙胍類(lèi)降糖藥(如二甲雙胍)；如效果不顯著(zhù)，可試換用另一種類(lèi)的胰島素，如原用動(dòng)物胰島素者，可換用人胰島素，或胰島素類(lèi)似物。
總之，飲食運動(dòng)為基礎，不胖不瘦是目標，藥物緊隨病情調，健康生活樂(lè )陶陶。
