血糖監測的現狀與未來(lái)——選擇指血監測血糖還是動(dòng)態(tài)血糖監測系統
UKPDS和DCCT研究表明，有效控制HbA1c明顯減少2型糖尿病（T2DM）和1型糖尿病（T1DM）的并發(fā)癥。良好的血糖控制需要適度頻率的血糖監測。指血監測血糖（SMBG）方法簡(jiǎn)單、方便、費用低廉，但不能代表全天或一段時(shí)間的血糖整體水平，尤其不能反映血糖波動(dòng)和發(fā)現夜間低血糖，對兒童也不易頻繁采用。而動(dòng)態(tài)血糖監測系統（CGMS）是利用血糖濃度與組織間液葡萄糖濃度具有良好相關(guān)性的原理，由葡萄糖感應探頭、電纜、血糖記錄器、信息提取器、軟件分析5部分組成。全天存儲288個(gè)血糖值，能連續監測72小時(shí)血糖，反映血糖的全天波動(dòng)趨勢。
動(dòng)態(tài)血糖監測系統可以反映血糖的全天波動(dòng)趨勢，提供每日血糖圖、多日血糖圖、特定時(shí)間血糖圖、平均血糖值、血糖曲線(xiàn)下面積等多種臨床資料。無(wú)論T1DM還是T2DM，兒童還是老年人，動(dòng)態(tài)血糖監測系統容易發(fā)現無(wú)癥狀性低血糖和餐后明顯高血糖。根據動(dòng)態(tài)血糖監測系統結果調整胰島素治療的T1DM兒童，血糖控制明顯優(yōu)于以SMBG結果調整者，對老年人夜間無(wú)癥狀低血糖的發(fā)現率也明顯高于指血監測血糖。但動(dòng)態(tài)血糖監測系統存在費用高、每天下載監測數據并需要輸入至少4次指血糖等不便因素。即將在臨床開(kāi)展的實(shí)時(shí)血糖監測系統（REAL-Time CGM）能每5分鐘顯示1個(gè)血糖數據，同時(shí)提供各項報警服務(wù)，有利于醫生和患者在不下載數據的情況下，了解血糖波動(dòng)情況；同時(shí)結合報警服務(wù)，更有利于及時(shí)發(fā)現低血糖和高血糖，及時(shí)調整胰島素治療方案。
胰島素泵（CSII）是目前進(jìn)行胰島素強化治療的最有效方法之一，準確判斷血糖變化是保證胰島素泵強化治療成功的關(guān)鍵。動(dòng)態(tài)血糖監測系統分析結果不僅為置入CSII后提供胰島素用量設置基礎，也為進(jìn)一步調整治療方案、盡快達標、減少低血糖風(fēng)險提供保障。未來(lái)，美敦力公司將推出更方便、有效的“閉環(huán)”式胰島素泵系統（C1osed-Loop System）。此系統是將長(cháng)效血糖感應器漂浮于右心房，把感應血糖結果傳輸到植入腹壁內的裝有高濃度胰島素的泵，胰島素會(huì )通過(guò)導管直接輸入肝臟門(mén)靜脈。“閉環(huán)”式胰島素泵系統更加符合生理胰島素分泌模式，真正達到人工胰島功能。但此裝置需要具備長(cháng)效血糖感應器、實(shí)時(shí)和靈敏的血糖監測系統。
