前不久，某公司組織員工來(lái)我院例行查體，體檢報告出來(lái)以后，不少員工被告知有“糖調節受損”。大家普遍對這一診斷不解其意，不知道它跟糖尿病是不是一回事，有哪些危害，是否需要治療。
長(cháng)期以來(lái)，內分泌科醫生一直把主要精力放在已經(jīng)確診的糖尿病及其并發(fā)癥的治療上，這種“亡羊補牢”、“重治輕防”的做法可以說(shuō)是得不償失、事倍功半。如果我們能未雨綢繆，對糖調節受損人群積極進(jìn)行生活方式干預，攔截其向糖尿病發(fā)展，使之逆轉到正常狀態(tài)，那將具有十分重要的臨床意義。
何為糖調節受損
正常人空腹血糖(指靜脈血漿血糖)＜6.1mmol/L，餐后（或口服葡萄糖耐量試驗）2小時(shí)血糖＜7.8mmol/L為正常。如果空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，則為糖尿病；倘若空腹血糖和/或進(jìn)餐后2小時(shí)血糖高于正常，但尚未達到糖尿病的診斷標準，則為“糖調節受損”（IGR）。
糖調節受損可分為3種情況：
①空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0 mmol/L，而餐后血糖正常，即“空腹血糖異常”（IFG）；
②空腹血糖正常，而進(jìn)餐后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，即“糖耐量減低”（IGT）；
③“空腹血糖異常”和“糖耐量減低”兩種情況并存，即IFG+IGT。
一般認為，所有糖尿病患者在其發(fā)病過(guò)程中均要經(jīng)過(guò)糖調節受損階段，糖調節受損是健康人邁向糖尿病的必經(jīng)之路，糖調節受損患者被認為是潛在的糖尿病人群或糖尿病后備軍。如果不加以干預，每年至少有10%以上的糖調節受損者自然轉變成2型糖尿病。
糖調節受損增加大血管病變
盡管糖調節受損患者的血糖水平只是輕微升高，也沒(méi)有明顯的臨床癥狀，但若不及時(shí)有效地干預，使血糖繼續升高，則會(huì )加重胰島素的分泌缺陷，大多患者最終將發(fā)展為糖尿病。因此，這個(gè)階段亦被稱(chēng)為“糖尿病前期”。
有研究還發(fā)現，糖調節受損者雖然微血管病變很少見(jiàn)，但大血管病變如腦卒中、冠心病及外周血管病變的危險性卻明顯增加，其發(fā)生率接近40%。這是因為大血管病變主要與高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂和血管內皮細胞功能異常等因素有關(guān)，而這些因素多半在確診糖尿病之前即已存在較長(cháng)時(shí)間，這就不難理解為何糖調節受損者中有不少人同時(shí)伴有大血管病變。
由此可知，積極干預糖調節受損，不僅可以減少糖尿病的發(fā)生，還可以減少大血管病變的發(fā)生。
正確看待糖調節受損
糖調節受損雖然還算不上是糖尿病，也沒(méi)有明顯的“三多一少”癥狀，但卻事關(guān)今后是否會(huì )發(fā)展成糖尿病。因此，一定要引起高度重視。
糖調節受損的易患因素與2型糖尿病相同。包括：①有糖尿病家族史；②肥胖或超重，特別是腹型肥胖者；③膳食結構不合理，主要指高熱量、高脂肪、低纖維素飲食；④體力活動(dòng)和鍛煉不足；⑤有高血壓、脂代謝紊亂；⑥有妊娠糖尿病及/或巨大兒（體重＞4kg）分娩史者；⑦曾有妊娠并發(fā)癥者，如多次早產(chǎn)、妊娠中毒癥等；⑧有胰島素抵抗、空腹及餐后胰島素水平代償性增高。
糖調節受損者由于沒(méi)有典型癥狀，很容易被忽視或漏診，因此，要重視對高危人群的篩查。凡是存在上述易患因素者，均應定期去醫院檢查，以便及時(shí)發(fā)現糖調節受損、及早采取干預措施。
“藥物+改變生活方式”可逆轉病情
糖調節受損屬于糖尿病前期，在此階段病情發(fā)展是可逆的，如果能夠早期發(fā)現易感人群，并給予積極有效地干預，絕大部分糖調節受損者有望恢復正常。
研究發(fā)現，生活方式干預或藥物干預，均可阻止糖調節受損向2型糖尿病轉變。大慶糖尿病預防研究證實(shí)，對糖調節受損者進(jìn)行3年左右的生活方式干預，可使其患2型糖尿病的風(fēng)險降低60%左右。國外學(xué)者采用藥物（二甲雙胍等）干預的方法，平均隨訪(fǎng)3年，證實(shí)可使糖調節受損者患2型糖尿病的風(fēng)險程度降低25%~30%。
這一系列研究結果給了我們兩個(gè)重要啟示：一是糖尿病的自然病程是可以改變的，若在糖尿病前期階段給予積極的干預，能夠延緩甚至終止糖尿病的發(fā)生；二是非藥物干預（即生活方式干預）的效果比藥物干預的效果還要好。在我國大多數居民尚不富裕的情況下，改變生活方式（即多動(dòng)一點(diǎn)，少吃一點(diǎn)，勤查一點(diǎn)）可以說(shuō)是一種最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟且有效的干預手段，值得大力提倡。
凡具備糖尿病家族史、肥胖、高血壓、脂代謝紊亂、妊娠糖尿病、巨大兒分娩史等糖尿病易患因素者，均應定期去醫院檢查，以便及時(shí)發(fā)現糖調節受損，及早采取干預措施。
