英國UKPDS和美國DCCT試驗的研究結果認為，長(cháng)期高血糖是糖尿病患者大小血管病變的重要危險因子，因此，強調應采取強化治療措施使血糖控制盡量“接近非糖尿病范圍”，對強化達標的要求，是使血糖“盡早達到正常”。與此同時(shí)，美國糖尿病協(xié)會(huì )(ADA)2000年建議血糖達標標準定為餐前4.4～6.7 mmol/L，睡前5.6～7.8 mmol/L，HbAlc為＜7.0%；亞太地區糖尿病政策組（IDF）達標標準更嚴，空腹血糖定為4.4～6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖4.4～8.0 mmol/L，HbAlc＜6.2%。 山東中醫藥大學(xué)附屬醫院保健科陳澤濤
但在實(shí)際工作中，按上述嚴格控制標準有時(shí)不容易達到，如將血糖嚴格控制到上述標準則發(fā)生低血糖的危險性將大大增加。尤其對老年患者，嚴重低血糖所致危害遠遠大于高血糖，甚至因低血糖致死。老年患者由于進(jìn)行性生理性老化，身體各主要臟器如肝腎的代謝和儲備功能逐漸下降，胃腸的消化吸收功能下降，飲食不規律，心腦血管大都合并有嚴重的功能障礙性疾病等，在使用口服降糖藥或胰島素治療時(shí)，比年青人更容易出現低血糖反應。所以，老年人血糖控制的標準應根據個(gè)體情況而有所不同，不應恪守常規。
1 老年糖尿病血糖控制目標
1.1 對于年齡在60～70歲之間，身體基本狀況比較好，無(wú)明顯大小血管并發(fā)癥的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖藥還是胰島素，將空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白強化控制在正常范圍內也無(wú)低血糖風(fēng)險者，可按強化血糖控制要求盡量接近上述標準以防止發(fā)生大、小血管并發(fā)癥。不少病情較輕老年糖尿病患者，僅用二甲雙胍和糖苷酶抑制劑，不需促泌劑及胰島素，血糖達到正常，也不會(huì )引起低血糖反應，這類(lèi)人血糖控制目標可接近正常范圍。
1.2 對于年齡在70歲以上新發(fā)現的2型糖尿病患者，即使身體基本狀況比較好，無(wú)心腦血管及微血管并發(fā)癥，不應強化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之間，餐后小時(shí)血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc為6.5%～7.0%即可，以防止嚴重低血糖的發(fā)生而影響心腦功能。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變所需時(shí)間平均為糖尿病發(fā)生后15年，而大多數70歲以上老人往往在此之前就死于別的疾病，所以，對70歲以上老年糖尿病患者，血糖控制目標應適當放寬。但不能放棄血糖的良好控制，不然就將降低70歲以上發(fā)病者的10年生存率；年老與糖尿病協(xié)同作用而加快慢性并發(fā)癥的發(fā)生；糖尿病慢性并發(fā)癥對70歲以上老人將帶來(lái)更嚴重的后果；高血糖容易引起許多急性并發(fā)癥，如感染、高滲性昏迷和酮癥酸中毒等。現在社會(huì )，老年人的預期壽命較以往提高，65歲以上非糖尿病老人平均預期壽命為15年，75歲以上者不足10年，85歲以上者不足5年，因此，應盡量控制血糖以保持預期壽命。
1.3 老年糖尿病患者并有心腦血管疾病時(shí)，或經(jīng)常出現低血糖者，這類(lèi)患者承受不了強化治療引起的低血糖風(fēng)險，應根據個(gè)體情況及用藥經(jīng)驗，血糖保持在既不發(fā)生低血糖危險又不導致高血糖與脫水癥狀，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L，餐后2小時(shí)：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出現各種急慢性并發(fā)癥，保證生活質(zhì)量。
1.4 老年糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥時(shí)，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷血糖居高不降時(shí)，應及時(shí)使用普通胰島素盡快降低血糖，但又要不使血糖下降過(guò)快，以免誘發(fā)腦水腫而使病情進(jìn)一步加重。同時(shí)注意糾正脫水、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，待血糖下降到13.9 mmol/L時(shí)，脫水、酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂已糾正，可改為胰島素皮下注射。再根據患者具體情況，分別按上述標準控制血糖水平，有時(shí)目標要因人而異。
1.5 老年糖尿患者已經(jīng)出現嚴重的心腦血管及腎臟疾病，或基礎疾病因為年老和糖尿病更為加重，生活質(zhì)量低下，對這類(lèi)老年糖尿患者，血糖控制的主要目標是消除引起癥狀的高血糖，或控制在尿糖量偏低，不足以引起多尿癥狀及脫水的血糖水平，并防止急性并發(fā)癥的發(fā)生。
2 防止老年人低血糖的注意事項
2．1 磺脲類(lèi)藥物中甲磺丙脲、優(yōu)降糖用于老年糖尿病患者的治療時(shí)，非常容易出現低血糖反應，尤其是前者，能引起低血鈉和致死性低血糖。因為它們的降糖作用最強、持續時(shí)間最長(cháng)，屬于長(cháng)效降糖制劑；因此，老年糖尿病患者絕對禁用甲磺丙脲，盡量不用或少用優(yōu)降糖。
2.2 老年糖尿病患者由于糖尿病知識的缺乏，加上大腦功能的退化，學(xué)習和記憶能力下降，不能正確使用胰島素和口服降糖藥物，往往用藥過(guò)量；甚至由于嚴重的并發(fā)癥，如失明、半身不遂等致生活不能自理，長(cháng)期臥床，飲食不能按時(shí)，在發(fā)生低血糖時(shí)多不能自救，以致出現嚴重后果。解決辦法是對其家屬和護理人員加強糖尿病知識的宣傳教育，幫助老人正確使用降糖藥，按時(shí)進(jìn)餐，保持良好的生活習慣。
2.3 老年人發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥及合并嚴重腎病時(shí)，此時(shí)應首選短效胰島素治療，并且降糖不宜過(guò)于積極，避免使用中、長(cháng)效胰島素，因此時(shí)腎臟對胰島素的滅活功能差，易導致中、長(cháng)效胰島素在體內蓄積而發(fā)生低血糖反應。
2.4 由于老年人糖尿病患者多對降糖藥物敏感，因此，降糖藥物的選擇宜從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，尤其是磺脲類(lèi)，在達到最大推薦劑量的50%時(shí)，如果血糖控制尚未達標，寧可不再增加劑量，而聯(lián)用其他類(lèi)型的降糖藥物。
2.5 老年人2型糖尿病患者的血糖受飲食波動(dòng)較大，以致稍微飲食控制不嚴即引起血糖的較大波動(dòng)，發(fā)現血糖波動(dòng)不要急于增減降糖藥物，應先用飲食療法加以調理。
