高血壓和糖尿病看似關(guān)系不大，其實(shí)這兩種病經(jīng)常“如影隨形”。在高血壓患者中，有20％的人患有糖尿病；而在糖尿病患者中，50％左右合并高血壓，可以說(shuō)，這兩種病是一對“難兄難弟”。糖尿病患者因糖代謝紊亂，促使血液和組織中某些成分糖化，會(huì )加快、加重動(dòng)脈硬化的形成；而高血壓患者由于脂肪堆積、血管壁增厚變硬、彈性減退等，導致局部組織缺血缺氧，亦會(huì )使糖尿病病情加重。糖尿病和高血壓就像一條藤上結出的兩個(gè)“苦瓜”，經(jīng)常“狼狽為奸”，還會(huì )共同加劇病情的發(fā)展。
及早用藥 嚴格控制
有一組統計數據可以說(shuō)明問(wèn)題：在高血壓合并糖尿病患者中，腦卒中發(fā)生率比正常人高8倍；在糖尿病患者死亡原因中，44％與高血壓有關(guān)；糖尿病合并高血壓患者發(fā)生糖尿病。腎病的幾率，是糖尿病無(wú)高血壓患者的2－3倍。
因此，糖尿病患者一定要提高警惕，經(jīng)常進(jìn)行血壓監測(可每月測一次)，盡早發(fā)現自己血壓的早期異常跡象。當糖尿病患者血壓≥130／80毫米汞柱時(shí)，就應及早服降壓藥治療；或者雖然血壓正常，但尿中已發(fā)現蛋白尿時(shí)，也應服用降壓藥。
“雙高”患者的血糖控制目標：空腹血糖應控制在≤5.9mmol／L；餐后2小時(shí)血糖應控制在在≤7，8mmol／L；糖化血紅蛋白應控制在≤6.5％。血壓應控制在130／80毫米汞柱以下。
兩病并發(fā) 慎重選藥
高血壓是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，糖尿病患者治療高血壓時(shí)要慎重選擇藥物，下面介紹幾種常用的降壓藥及其對糖尿病的影響。
利尿降壓藥糖尿病并發(fā)高血壓患者多數有體液潴留，因此給予少量利尿降壓藥可明顯改善高血壓。但傳統觀(guān)點(diǎn)認為，利尿降壓藥可引起2型糖尿病患者胰島素分泌減少，敏感性下降，從而使葡萄糖耐量惡化，還有可能影響尿酸及脂質(zhì)代謝，因此不能作為首選藥物，可短期選用。近年來(lái)，對于利尿藥的使用趨于放寬，如可以在2型糖尿病合并高血壓患者中應用印噠帕胺(壽比山)。
鈣拮抗藥如硝苯地平控釋片拜新同等，可抑制鈣離子向細胞內流，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力作用，從而降低血壓，但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不減少。對缺血性心臟病、腦血管功能障礙的糖尿病患者并發(fā)高血壓，也是較好的降壓藥。鈣拮抗藥不影響糖及脂質(zhì)代謝，因此，它是糖尿病并發(fā)高血壓患者首選的降壓藥。
血管緊張素轉化酶抑制藥甲巰丙脯酸等可使胰島素的敏感性提高11％，對老年人輕型高血壓具有良好的降壓作用，在發(fā)揮降壓作用的同時(shí)，還可改善胰島素的敏感性。對糖、脂質(zhì)代謝不僅沒(méi)有不良影響，還可以起到改善作用，可以首選，但腎功能不全者不建議使用。
β受體阻斷藥 心得安、心得平等p受體阻斷藥，可抑制胰島素分泌，降低機體對胰島素的敏感性，從而使葡萄糖耐量下降。同時(shí)由于肝糖分解受到抑制，可加重糖尿病患者因用降糖藥而引起的低血糖反應。β受體阻斷藥還可影響體液代謝，從而有可能影響心臟功能。有人認為，β受體阻斷藥不適宜糖尿病并發(fā)高血壓的患者服用。
血管擴張藥 以肼苯達嗪為代表的血管擴張降壓藥，可能具有改善胰島素敏感性作用，但不影響葡萄糖耐量，同時(shí)又有血管擴張、增加血流量的作用，因此，糖尿病并發(fā)高血壓患者可以選用這種藥物。但需要注意，該類(lèi)藥物有可能加重部分糖尿病患者的體位性低血壓。
