糖尿病的發(fā)生、發(fā)展在很大程度上與我們不健康的生活方式有關(guān)。所以，糖尿病需要以改變飲食、運動(dòng)等生活方式為基礎的綜合治療，即大家都十分熟悉的“五駕馬車(chē)”的綜合管理。那么，體重控制在糖尿病管理中有何作用呢？本文就臨床工作中常見(jiàn)的一些問(wèn)題與大家共同討論。
超重及肥胖是糖尿病的孿生兄弟
幾乎每一位糖尿病患者都會(huì )遇到關(guān)于體重方面的問(wèn)題，如“我該如何減肥？為什么我已經(jīng)做得很?chē)栏瘢w重還控制不下來(lái)？我的體重為什么還在不斷減低？該如何解決？”等等。這說(shuō)明了體重的變化是糖尿病的重要伴隨癥狀。
我們知道，糖尿病是以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝紊亂性疾病，常同時(shí)存在高血壓、肥胖、體力活動(dòng)量少、高熱卡飲食、吸煙等多種危險因素。肥胖是胰島素抵抗及糖代謝異常的典型外在表現。90%以上的2型糖尿病存在超重或肥胖。長(cháng)期高血糖和上述多種危險因素的存在嚴重危害著(zhù)機體的健康，引起如冠心病、足壞疽、心肌梗死、腦梗死、眼底出血、糖尿病腎病、神經(jīng)病變等多種所謂“糖尿病并發(fā)癥”。
因此，認識到高血糖只是造成上述危害的一個(gè)元兇，或者說(shuō)僅僅單純控制血糖達不到預防作用，所以糖尿病患者通過(guò)積極控制體重，從根本上改善因胰島素抵抗導致的代謝紊亂就更有意義。其次，對體重的控制不但是糖尿病治療重要的基礎問(wèn)題，而且是觀(guān)察療效和判斷病情的重要指標。穩定、合理的體重是包括飲食、運動(dòng)及藥物等糖尿病綜合治療有效的重要外在表現。此外，長(cháng)期肥胖和超重還可以引起腰背痛、骨關(guān)節病、壓迫性尿失禁、膽結石、睡眠呼吸暫停，甚至增加前列腺癌、子宮癌和乳腺癌等風(fēng)險。所以，體重問(wèn)題是每一個(gè)糖尿病朋友都應該給予高度重視的。
體重增加責不在降糖藥
糖尿病治療后，雖然飲食較過(guò)去減少，但很多患者的體重卻不斷增加。許多人看到有的降糖藥物說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)到會(huì )誘發(fā)體重增加，尤其應用胰島素后會(huì )引起體重增加，而把責任歸結到降糖藥物上。這顯然是不對的。在糖尿病沒(méi)有得到控制時(shí)，雖然進(jìn)食量多，但因胰島素不足致患者血糖很高，組織仍得不到能量，所以體重會(huì )不斷消瘦。而藥物治療后促進(jìn)血糖的利用，雖然進(jìn)食量較前減少，但組織利用的明顯增多，故體重會(huì )逐漸增加。所以糖尿病治療后體重增加主要是由于減少了能量的流失。因此，解決這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵不是停止藥物，而是減少食物熱卡的攝入并根據血糖情況減少藥物用量。如飲食不能很好控制，則磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)等促胰島素分泌的降糖藥物及胰島素確實(shí)均可導致體重增加。
控制體重須達標
我們已知，肥胖與高血壓、高脂血癥、糖尿病等是代謝異常綜合征的常見(jiàn)表現，并且它們往往多伴隨發(fā)生。那么我們應該知道正常人的體重是多少，或者說(shuō)對于患有代謝紊亂性疾病的朋友，體重應該控制在多少才合適呢？
臨床上通常用以下幾種方法進(jìn)行評價(jià)：
1.簡(jiǎn)易公式計算法：身高165厘米以上成年人理想體重是：身高(厘米)-100。如果體重在理想體重的±10％以?xún)龋瑸檎＃?0％～20％為超重，超過(guò)20％為肥胖，低于20％為消瘦。例如：一位身高170厘米、體重75公斤的男性，其理想體重＝170-100＝70公斤。70公斤的+10％范圍是7公斤，即在63公斤(70-7)到77公斤(70+7)的范圍內是標準體重。所以實(shí)際體重75公斤尚屬于理想體重。
2.體重指數法：以體重除以身高的平方表示，BMI=kg/m2。體重指數（BMI）≥24kg/m2為超重，大于28 kg/m2為肥胖。
3.身體脂肪率法：可以用體脂秤測量。女性正常值17%～27%，因男性比女性肌肉多，正常值為14%～23%。女性超過(guò)30%，男性超過(guò)25%即為肥胖。
4.腰臀圍法：糖尿病伴有的肥胖多為中心型肥胖，也叫腹型肥胖或內臟型肥胖。我國以男性腰圍大于85厘米，女性大于80厘米，或腰臀比男性大于0.9，女性大于0.85為腹部脂肪蓄積的界限。中心型肥胖者易發(fā)生糖代謝和脂質(zhì)代謝異常、高血壓及缺血性心臟病。
