病例
來(lái)自吉林某縣的劉姓父子，父親36歲，兒子12歲。父親在當地縣醫院化驗尿常規時(shí)，偶然發(fā)現尿糖++++，但其本人沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，隨后又化驗了血糖，結果正常。兒子的化驗結果和他的情況差不多。當地醫生考慮是2型糖尿病。在詳細了解了父子倆的病史之后，筆者讓他倆暫停一切降糖藥，檢查發(fā)現除了腎糖閾明顯降低、尿糖陽(yáng)性以外，無(wú)其他異常。結合患者既往無(wú)相關(guān)病史，且為父子同病，遺傳傾向明顯，最終確診是“家族性腎性糖尿”，糖尿病被徹底排除。
“家族性腎性糖尿多呈良性經(jīng)過(guò)，病人一般無(wú)自覺(jué)癥狀，也不會(huì )產(chǎn)生嚴重后果，本病預后良好，通常不需要治療。但少數腎性糖尿患者日后會(huì )轉為真正的糖尿病，所以需要隨訪(fǎng)觀(guān)察。”當筆者將這番話(huà)告訴父子倆時(shí)，他們如釋重負，次日便高高興興地踏上了歸程。
解讀
事實(shí)上，類(lèi)似劉氏父子這樣被誤診誤治的例子并不少見(jiàn)，尤其是在農村基層。凡尿糖陽(yáng)性者，均應做糖尿病相關(guān)檢查(如糖耐量試驗等)，明確診斷，切不可單憑一項尿糖結果陽(yáng)性，就輕易得出糖尿病的結論。在此需要強調的是，診斷糖尿病依據的是血糖而不是尿糖，尿糖陽(yáng)性并非一定就是糖尿病。因為除了糖尿病之外，還有其他多種原因可導致尿糖陽(yáng)性，例如：
1 食后糖尿(也稱(chēng)“滋養性糖尿”) 發(fā)生于攝食大量糖類(lèi)食物后，或因吸收太快，導致血糖濃度暫時(shí)性升高超過(guò)腎糖閾，而發(fā)生一過(guò)性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量試驗正常。
2 饑餓性糖尿長(cháng)期饑餓的人突然飽餐一頓，尤其是進(jìn)食大量甜食后，往往尿糖會(huì )呈陽(yáng)性。鑒別時(shí)注意詢(xún)問(wèn)近期飲食史，必要時(shí)可給予足量的主食(每日250克以上)，三日后重復糖耐量試驗即可鑒別。
3 應激性糖尿常見(jiàn)于急性腦卒中、腦外傷、顱骨骨折、腦腫瘤、麻醉等。在上述應激狀態(tài)下，有時(shí)血糖會(huì )暫時(shí)性過(guò)高，伴有糖尿；隨著(zhù)應激狀態(tài)結束或麻醉藥失效，血糖會(huì )恢復正常，尿糖轉為陰性。
4 腎性糖尿腎性糖尿往往與某些腎小管缺陷有關(guān)，其特點(diǎn)是有糖尿而不伴有高血糖。病人無(wú)論空腹或飯后，任何一次尿液標本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗均正常，常見(jiàn)于：①妊娠期婦女，少數(約10％～1 5％)婦女在妊娠中晚期，可因暫時(shí)性腎糖閾低下而出現糖尿；②家族性腎性糖尿(又稱(chēng)“原發(fā)性腎性糖尿”或“良性糖尿”)，這種疾病與遺傳有關(guān)，且多為顯性遺傳，家族中往往有多位成員患病。病人除了腎小管重吸收功能減退外，其他腎功能均正常，不伴有脂肪、蛋白質(zhì)代謝異常，預后良好；③慢性腎臟疾病，如慢性腎炎、腎病等，有時(shí)可因腎小管對葡萄糖重吸收功能障礙而出現糖尿；④其他一些少見(jiàn)的遺傳或獲得性腎小管疾病，如范可尼綜合征(指包括多種病因所致的多發(fā)性近端腎小管再吸收功能障礙的臨床綜合征)，也可出現糖尿。但這類(lèi)病人除尿糖陽(yáng)性以外，尿中還含有大量氨基酸、磷酸鹽、重碳酸鹽等，病人往往有骨痛、病理性骨折、佝僂病及生長(cháng)發(fā)育落后等。
5 假性糖尿(尿糖假陽(yáng)性)通常測定尿糖的硫酸銅試驗是利用糖的還原性顯色。但尿中有不少物質(zhì)具有還原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、維生素C，或是一些隨尿排泄的藥物如異煙肼、水合氯醛、嗎啡、洋地黃、噻嗪類(lèi)利尿劑等，當它們在尿中濃度升高時(shí)，也可以出現尿糖假陽(yáng)性，稱(chēng)為“假性糖尿”。臨床可通過(guò)特殊的葡萄糖試驗，如葡萄糖氧化酶試驗，與其他尿中有還原性物質(zhì)排出的疾病相鑒別。
