從2002年開(kāi)始，美國糖尿病學(xué)會(huì )（American Diabetes Association，ADA）每年都會(huì )在其官方雜志Diabetes Care上更新發(fā)表該學(xué)會(huì )所推薦的糖尿病醫學(xué)診治標準（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為標準）。2011年的標準[1]內容浩瀚，全文共51頁(yè)，其中正文部分38頁(yè)，分為9大部分：糖尿病的分類(lèi)和診斷、無(wú)癥狀患者中糖尿病的篩查、妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的篩查和診斷、2型糖尿病的預防和延緩、糖尿病的診治處理、糖尿病并發(fā)癥的預防和處理、特殊人群中糖尿病的處理、特殊情況下糖尿病的處理和改善糖尿病診治水平的策略。以下按照原標準的順序，就每個(gè)方面的要點(diǎn)進(jìn)行解讀。
1 糖尿病的分型和診斷
關(guān)于糖尿病分型，該標準仍然沿用了公認的4型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病和GDM。標準強調了在有些情況下糖尿病的分型比較困難，如2型糖尿病偶爾也可表現為酮癥，而1型糖尿病也可以起病較晚并且進(jìn)展緩慢，但往往隨著(zhù)時(shí)間的推移診斷將變的明晰。
關(guān)于糖尿病的診斷，從2010年開(kāi)始，ADA將糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病的診斷標準之一[2]，加上之前的3條一共為4條診斷標準，即：
①HbA1c≥6.5％。診斷試驗應使用一種經(jīng)過(guò)國家糖化血紅蛋白標準化計劃（national glycohemoglobin standardization program，NGSP）認證的方法進(jìn)行測定，同時(shí)經(jīng)糖尿病控制和并發(fā)癥研究（diabetes control and complications trial，DCCT）結果進(jìn)行標化；
②空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）。空腹指至少8小時(shí)無(wú)熱量攝入；
③口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。試驗應按照世界衛生組織（WHO）的標準進(jìn)行，葡萄糖負荷使用的是75 g無(wú)水葡萄糖并溶于水中口服；
④患者表現為高血糖典型癥狀或高血糖危象，隨機血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。需要強調的是，以上的4條均為“或”的關(guān)系，只需要滿(mǎn)足1條即可診斷，但是如果沒(méi)有明確的高血糖，應進(jìn)行重復測試以確診。
2 無(wú)癥狀患者中糖尿病的篩查
標準推薦只要體重指數（body mass index，BMI）≥25 kg/m2，如果同時(shí)合并一個(gè)或多個(gè)危險因素的成年人，就應當進(jìn)行糖尿病的篩查。這些危險因素包括：無(wú)規律的體力活動(dòng)、一級親屬中有糖尿病病史、高危種族（非洲裔、拉丁美洲裔、土著(zhù)美國人、亞裔、太平洋島國居民）、有巨大兒分娩史或GDM病史的女性、高血壓、血脂紊亂、多囊卵巢綜合征的女性、各種程度的糖調節受損（其中包括HbA1c≥5.7％）、其他與胰島素抵抗明確相關(guān)的臨床特征、心血管病史。如果沒(méi)有以上這些危險因素，糖尿病篩查應從45歲開(kāi)始。如果測試結果正常，應進(jìn)行重復檢測，時(shí)間間隔至少為3年。進(jìn)行糖尿病篩查或評估未來(lái)糖尿病風(fēng)險所使用的檢測內容包括，HbA1c、FPG或75 g OGTT 2小時(shí)血糖。對于明確存在未來(lái)糖尿病風(fēng)險增加的人群，應查明并在適當情況下治療心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的其他危險因素。
3 GDM的篩查與診斷
之前ADA的標準對GDM的診斷有不同的檢測方法，包括75 g葡萄糖和100 g葡萄糖[2]兩種檢查方式，而此次有了新的變化，主要是廢除了100 g葡萄糖的確診試驗，僅使用75 g葡萄糖的診斷試驗。新的標準指出：存在糖尿病危險因素的婦女首次產(chǎn)前檢查時(shí)，應進(jìn)行2型糖尿病篩查。未發(fā)現有糖尿病的妊娠婦女，應在孕24～28周時(shí)進(jìn)行GDM篩查，方法使用75 g OGTT 2小時(shí)試驗，診斷的切點(diǎn)為：①FPG≥5.1 mmol/L（92 mg/dl）；②1小時(shí)血糖≥10 mmol/L（180 mg/dl）；③2小時(shí)血糖≥8.5 mmol/L（153 mg/dl）。3個(gè)切點(diǎn)只要有1個(gè)達到即可診斷為GDM。GDM婦女應在產(chǎn)后6～12周時(shí)進(jìn)行糖尿病的篩查，終身定期進(jìn)行糖尿病或糖尿病前期的篩查，至少每3年1次。
4 2型糖尿病的預防和延緩
標準推薦存在糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）、空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）、或HbA1c在5.7％～6.4％的患者，應接受一項有效的持續的減重輔導計劃，以實(shí)現減重7％的目標，增加體力活動(dòng)，每周至少150分鐘中等強度的運動(dòng)，如步行（在指南的后面部分，多次提及這樣的要求）。隨訪(fǎng)并獲得輔導可能對計劃的成功很重要。盡管進(jìn)行了生活方式干預，對于那些同時(shí)存在多種危險因素的極高危人群，尤其是那些已經(jīng)采取生活方式干預但仍然表現為高血糖進(jìn)展（如，HbA1c≥6％）的人群，可考慮使用二甲雙胍來(lái)預防2型糖尿病。
5 糖尿病的診治處理
該部分是標準的主要部分之一，占近12頁(yè)的篇幅。內容涉及糖尿病的處理、血糖控制、藥物治療、自我管理、醫學(xué)營(yíng)養治療、體力活動(dòng)、精神狀態(tài)評估、低血糖、旁路手術(shù)等諸多方面。
該部分首先申明血糖控制評估的重要性，并且強調了對于不同的患者應當有不同的監測方案和達標要求。
對于每日進(jìn)行多次胰島素注射或使用胰島素泵治療的患者，應進(jìn)行自我血糖監測（self monitoringof bloodglucose，SMBG）每日至少3次。標準推薦對于大部分非妊娠成年人餐前血糖的目標范圍在3.9～7.2 mmol/L（70～130 mg/dl），餐后血糖峰值目標在10 mmol/L（180 mg/dl）。這樣的目標應根據以下因素進(jìn)行個(gè)體化，包括糖尿病病程、年齡及預期壽命、合并疾病、已知CVD或嚴重微血管并發(fā)癥、無(wú)感知低血糖、個(gè)人的考慮等。
對于GDM而言， A D A 根據第五次國際GDM工作組會(huì )議的推薦[3]，餐前血糖的目標范圍≤5.3 mmol/L（95 mg/dl），餐后1小時(shí)血糖的目標為7.8 mmol/L（140 mg/dl），餐后2小時(shí)血糖的目標為6.7 mmol/L（120 mg/dl）。對于妊娠之前已有糖尿病的患者，最近的共識[4]認為應在沒(méi)有低血糖的同時(shí)盡可能達到：餐前、睡前和夜間血糖在3.3～5.4 mmol/L（60～99 mg/dl），餐后血糖峰值在5.4～7.1 mmol/L（100～129 mg/dl），HbA1c＜6％。
除血糖監測外，HbA1c對于血糖的整體評估也有非常重要的作用。其檢測頻率因人而異，因病情而異。對于即將達到治療目標以及血糖控制穩定的患者，每年至少進(jìn)行2次HbA1c的測試。對于治療方案發(fā)生變化或血糖控制不佳未達標的患者，應每一季度進(jìn)行HbA1c測試。如有必要，及時(shí)進(jìn)行HbA1c檢測，以便對治療方案實(shí)時(shí)調整。
無(wú)論1型或2型糖尿病患者，已有大量研究證明將HbA1c水平控制在7％左右或以下，可以降低糖尿病的微血管和神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[5-8]的發(fā)生率，若在剛剛確診糖尿病后盡快使HbA1c達標，可以長(cháng)期降低微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥[9-13]。所以，標準推薦非妊娠狀態(tài)成人的HbA1c目標值為＜7％。
對幾項隨機對照試驗進(jìn)行的亞組分析結果顯示，HbA1c接近正常值對糖尿病患者的微血管結局的益處有小幅增加[14-17]。因此，對于特定患者，如糖尿病病程短、預期壽命長(cháng)、以及無(wú)明顯CVD的患者，在不發(fā)生嚴重低血糖以及其他治療不良反應的情況下，可以考慮把HbA1c水平控制的更嚴格以降低其微血管并發(fā)癥的發(fā)生率。
而對于另外一部分患者，如曾有過(guò)嚴重低血糖，預期壽命短，存在嚴重的微血管或大血管并發(fā)癥，伴有其他嚴重疾病，病程較長(cháng)、通過(guò)糖尿病自我管理教育、適當的血糖監測、包括胰島素在內的多種降糖藥來(lái)控制血糖但仍難以達標的患者，標準不推薦嚴格控制HbA1c水平，因為有研究證實(shí)，那么做反而不能使患者獲益[18]。
這一部分還著(zhù)重提及減肥手術(shù)的問(wèn)題。標準推薦：成人2型糖尿病患者若BMI≥35 kg/m2，特別是經(jīng)過(guò)生活方式改變和藥物治療仍難以控制糖尿病或其相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，可以考慮減肥手術(shù)。雖然幾項小規模臨床試驗證明[19]，BMI在30～35 kg/m ， 2BMI在30～35kg/m2，BMI在30～35 kg/m2的2型糖尿病患者，進(jìn)行減肥手術(shù)有益于血糖控制，但目前沒(méi)有足夠的證據支持BMI＜30 kg/m2的患者進(jìn)行減肥手術(shù)能夠同樣獲益。
免疫接種，這一部分國內做地相對欠缺。標準認為：年齡≥6個(gè)月的所有糖尿病患者，需每年接種流感疫苗；年齡≥2歲的所有糖尿病患者，需
接種肺炎球菌疫苗；年齡＞64歲的患者，如果65歲前接種過(guò)肺炎球菌疫苗且超過(guò)5年，建議再接種1次。重復接種疫苗的其他適應證包括：腎病綜合征、慢性腎病以及其他的免疫抑制狀態(tài)，如器官移植后。
6 糖尿病并發(fā)癥的預防和處理
這一部分分為CVD、腎病、視網(wǎng)膜病、神經(jīng)病變和糖尿病足幾個(gè)部分進(jìn)行講解。內容也占了全文較大的篇幅，共計12頁(yè)。
在CVD部分，標準首先強調了糖尿病患者高血壓診斷標準的下移，即在糖尿病患者中重復測得收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥80 mm Hg就可以診斷為高血壓，這與之前的140/90 mm Hg的血壓標準相比下移了10 mm Hg，與糖尿病血壓的控制標準相接軌，提示血壓的嚴格控制對于糖尿病患者而言較非糖尿病患者更為重要。同時(shí)標準推薦，若糖尿病患者的收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg就應該接受除生活方式治療以外的藥物治療。對于降壓的藥物選擇方面，標準建議應當包括血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），如果其中一種不能耐受，應該以另一種代替。
血脂方面，標準認為：對于大多數成年患者，空腹血脂檢測至少每年1次。對于低風(fēng)險血脂水平[低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜100 mg/dl（2.6 mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＞50 mg/dl（1.3 mmol/L），三酰甘油（TG）＜150 mg/dl（1.7 mmol/L）]的成年患者，評估血脂水平可以每2年1次。標準推薦健康的飲食習慣對于改善糖尿病患者的血脂非常重要，強調減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入，增加ω-3脂肪酸、膳食纖維和植物脂肪的攝入，減重（如需要），增加體力活動(dòng)。關(guān)于血脂的控制目標，標準建議：對于無(wú)明確CVD者，建議LDL-C＜100 mg/dl（2.6 mmol/L）；對于有明確CVD者，建議LDL-C＜70 mg/dl（1.8 mmol/L），可采用大劑量他汀類(lèi)藥物治療。如果他汀類(lèi)藥物治療已達到最大耐受劑量，但仍沒(méi)有達到目標值的患者，LDL-C水平下降幅度達到基線(xiàn)水平的30％～40％，可以作為替代治療目標。建議TG目標值＜150 mg/dl（1.7 mmol/L）；HDL-C目標值，男性＞40 mg/dl（1.0 mmol/L），女性＞50 mg/dl（1.3 mmol/L）。相比之下，LDL-C達標（使用他汀類(lèi)藥物治療）是治療的第一目標。
關(guān)于阿司匹林的使用，標準有明確的規定，并非所有糖尿病患者都要常規使用阿司匹林來(lái)抗血小板治療，應當分層對待。對于年齡＞50歲的男性或＞60歲的女性，合并至少一項主要危險因素（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）的高危患者，可以每日75～162 mg阿司匹林治療作為CVD一級預防策略；對于沒(méi)有CVD危險因素、年齡＜50歲的男性或年齡＜60歲的女性，不建議常規使用阿司匹林來(lái)預防CVD，因為潛在的出血傾向可能抵消潛在的獲益；介于上述之間的，應該根據臨床情況來(lái)判斷。對于有CVD既往史的糖尿病患者，每日75～162 mg阿司匹林治療作為CVD的二級預防策略。對于有CVD但對阿司匹林過(guò)敏的患者，應使用氯吡格雷（75 mg/d）替代。
在腎病的篩查和治療部分，標準強調為了減少風(fēng)險或延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，應當優(yōu)化血糖和血壓的控制。對于存在微量或大量蛋白尿的患者，除非妊娠，都可以使用ACEI或ARB來(lái)治療。對于伴有高血壓和任何程度蛋白尿的1型糖尿病患者，ACEI已被證明能夠延緩腎病的進(jìn)展。對于伴有高血壓和微量蛋白尿的2型糖尿病患者，ACEI和ARB均能延緩微量蛋白尿向大量蛋白尿進(jìn)展。對于伴有高血壓、微量蛋白尿和腎功能不全（血清肌酐＞1.5 mg/dl）的2型糖尿病患者，ARB已被證明能夠延緩腎病的進(jìn)展。標準還強調了腎病患者飲食的控制：對于早期慢性腎臟病（chronic kidneydisease，CKD）的糖尿病患者，每日蛋白質(zhì)攝入量應減少到0.8～1.0 g/（kg•d）；對于晚期CKD的糖尿病患者，每日蛋白攝入量應減少到0.8 g/（kg•d），這些措施可能對腎功能指標[尿蛋白排泄率，腎小球濾過(guò)率（glomerular filtration rate，GFR）]有利。同時(shí)對于使用ACEI、ARB或利尿劑的糖尿病患者，應檢測血清肌酐和血鉀水平，以防止發(fā)生急性腎衰竭和高鉀血癥。考慮到糖尿病患者合并其他原因腎病的可能，標準推薦：如果腎病原發(fā)病因不明（活動(dòng)性尿沉渣陽(yáng)性、未顯示視網(wǎng)膜病變、GFR急劇下降），總是存在治療困難或腎病進(jìn)展迅速的糖尿病患者，應考慮轉診給腎病專(zhuān)家。
關(guān)于視網(wǎng)膜病變的篩查和治療，標準認為：與之前腎病部分一樣，為了減少風(fēng)險或延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，應當優(yōu)化血糖和血壓控制。對于成人和10歲以上青少年1型糖尿病患者，應在患病后5年內，在散瞳條件下，由眼科醫生或驗光師進(jìn)行全面的眼科檢查。對于2型糖尿病患者，應在確診時(shí)即在散瞳條件下，由眼科醫生或驗光師進(jìn)行全面的眼科檢查。對于伴有任何程度的黃斑水腫（macular edema，ME）、重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（nonproliferative diabetic retinopathy，NPDR）和增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）的患者，應立即轉診給管理和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變有經(jīng)驗的眼科專(zhuān)家。對于高危PDR、臨床顯著(zhù)性黃斑水腫（clinically significantdiabetic macular edema，CSME）和部分NPDR患者，激光光凝治療可以降低視力喪失風(fēng)險。關(guān)于阿司匹林在視網(wǎng)膜病變時(shí)使用的問(wèn)題，標準給出了明確建議，認為視網(wǎng)膜病變不是糖尿病患者使用阿司匹林（以預防CVD）的禁忌證，阿司匹林的使用不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險。
關(guān)于神經(jīng)病變的篩查和治療方面，標準建議：對于所有糖尿病患者，在確診時(shí)都應篩查對稱(chēng)性多發(fā)性末梢神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN），以后至少每年1次。篩查方法只需幾個(gè)簡(jiǎn)單的臨床檢查。一般沒(méi)有必要進(jìn)行電生理測試，除非臨床表現不典型。指南著(zhù)重強調了心臟自主神經(jīng)病變的重要性，認為2型糖尿病患者確診時(shí)和1型糖尿病患者確診5年后，都應進(jìn)行心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征的篩查，但一般沒(méi)有必要采用特殊的檢查方法，因為對治療管理和結局的影響不大。在糖尿病足部分，標準推薦對于所有糖尿病患者，應進(jìn)行全面的足部檢查以明確有無(wú)潰瘍和截肢風(fēng)險。足部檢查內容包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和保護性感覺(jué)喪失（LOPS），并且標準明確規定LOPS的臨床檢查為10 g單絲檢查加上以下任意一項：128 Hz音叉振動(dòng)覺(jué)檢查、針刺覺(jué)檢查、踝反射評估或振動(dòng)覺(jué)閾值測定。對外周動(dòng)脈疾病（peripheral arterial disease，PAD）篩查的內容包括跛行病史和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對于無(wú)癥狀患者，應考慮評估踝肱指數（ankle brachial index，ABI），以明確PAD。對于跛行明顯或ABI異常的患利。同時(shí)對于使用ACEI、ARB或利尿劑的糖尿病患者，應檢測血清肌酐和血鉀水平，以防止發(fā)生急性腎衰竭和高鉀血癥。考慮到糖尿病患者合并其他原因腎病的可能，標準推薦：如果腎病原發(fā)病因不明（活動(dòng)性尿沉渣陽(yáng)性、未顯示視網(wǎng)膜病變、GFR急劇下降），總是存在治療困難或腎病進(jìn)展迅速的糖尿病患者，應考慮轉診給腎病專(zhuān)家。
在糖尿病足部分，標準推薦對于所有糖尿病患者，應進(jìn)行全面的足部檢查以明確有無(wú)潰瘍和截肢風(fēng)險。足部檢查內容包括足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和保護性感覺(jué)喪失（LOPS），并且標準明確規定LOPS的臨床檢查為10 g單絲檢查加上以下任意一項：128 Hz音叉振動(dòng)覺(jué)檢查、針刺覺(jué)檢查、踝反射評估或振動(dòng)覺(jué)閾值測定。對外周動(dòng)脈疾病（peripheral arterial disease，PAD）篩查的內容包括跛行病史和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對于無(wú)癥患者，應考慮評估踝肱指數（ankle brachial index，ABI），以明確PAD。對于跛行明顯或ABI異常的患者，應進(jìn)一步評估血管情況，可考慮運動(dòng)、藥物和手術(shù)治療。
7 特殊人群中糖尿病的處理
這一部分標準著(zhù)重強調了在特殊人群中糖尿病的處理原則，這里的特殊人群包括兒童、青少年、計劃妊娠的女性和老年人等。其中較大篇幅均涉及兒童和青少年的糖尿病問(wèn)題。值得注意的是，考慮到更容易出現低血糖和不可預知的飲食和運動(dòng)等特點(diǎn)，標準制定了較為詳盡的針對不同年齡層兒童和青少年的血糖控制標準（表1）。
8 特殊情況下糖尿病的處理
這一部分標準主要涉及住院期間糖尿病患者的管理，標準指出：對于重癥患者，若血糖持續較高超過(guò)10 mmol/L（180 mg/dl），則應該起始胰島素治療。對于大多數危重患者，胰島素治療的血糖目標值為7.8～10 mmol/L（140～180 mg/dl）。對于部分患者，血糖控制目標可以更加嚴格，如6.1～7.8 mmol/L（110～140 mg/dl），前提是只要不增加嚴重低血糖風(fēng)險。更嚴格的血糖控制目標可能適合于以往一貫血糖控制嚴格且穩定的患者。較寬松的血糖控制目標可能適合于有嚴重并發(fā)癥的患者。對于有治療相關(guān)高血糖（如，大劑量糖皮質(zhì)激素、腸內或腸外營(yíng)養、奧曲肽、免疫抑制劑）風(fēng)險的患者，不論有無(wú)糖尿病，都應進(jìn)行血糖監測。如果高血糖持續存在，應及時(shí)給予治療，血糖控制目標與確診的糖尿病患者相同。
9 改善糖尿病診治水平的策略
這一部分是整個(gè)標準的最后一部分，其內容主要涉及如何提高目前糖尿病診治各項達標率的方法。標準指出，改善糖尿病診治水平主要在三方面：保險提供者的行為改變，患者行為改變和體制改革。其實(shí)，早在1988年ADA就首次公布了糖尿病的診治標準，從2002年開(kāi)始每年都有新的更新。作為全球最大的糖尿病學(xué)會(huì )，ADA向來(lái)對于整個(gè)國際糖尿病學(xué)界有著(zhù)深遠的影響。縱觀(guān)2011年最新診治標準，其主要內容繼承了之前標準的風(fēng)格和框架，當然也融入了新的變化，如糖尿病的診斷標準、GDM的診斷標準、糖尿病患者高血壓的診斷標準等，及時(shí)了解其動(dòng)向對于我國糖尿病診治指南的制定以及糖尿病患者的診治工作具有重要的參考價(jià)值。
參考文獻
[1] American Diabetes Association. Standards of medical care indiabetes-2011[J]. Diabetes Care, 2011, 34(Suppl 1):S11-S61.
[2] American Diabetes Association. Standards of medical care indiabetes-2010[J]. Diabetes Care, 2010, 33(Suppl 1):S11-S61.
[3] Metzger BE, Buchanan TA, Coustan DR, et al. Summary and recommendations of the Fifth International WorkshopConference on Gestational Diabetes Mellitus[J]. Diabetes Care,2007, 30(Suppl 2):S251-S260.
[4] Kitzmiller JL, Block JM, Brown FM, et al. Managing preexisting diabetes for pregnancy: summary of evidence and consensus recommendations for care[J]. Diabetes Care, 2008, 31(5):1060-1079.
[5] The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus[J]. N Engl J Med, 1993, 329(14):977-986.
[6] Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study[J]. Diabetes Res Clin Pract, 1995, 28(2):103-117.
[7] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group[J]. Lancet, 1998, 352(9131):854-865.
[8] UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Dia b etes St u d y (UKPDS) Gr o u p [ J ] . La n cet, 1 9 9 8 , 352(9131):837-853.
[9] Holman RR, Paul SK, Bethel MA, et al. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2008, 359(15): 1577-1589.
[10] DCCT-EDIC. Retinopathy and nephropathy in patients with type 1 diabetes four years after a trial of intensive therapy. The Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Research Group[J]. N Engl J Med, 2000, 342(6):381-389.
[11] Martin CL, Albers J, Herman WH, et al. Neuropathy among the diabetes control and complications trial cohort 8 years after trial completion[J]. Diabetes Care, 2006, 29(2):340-344.
[12] Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, et al. Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1
diabetes [J]. N Engl J Med, 2005, 353(25):2643-2653.
[13] Nathan DM, Zinman B, Cleary PA, et al. Modern-day clinical course of type 1 diabetes mellitus after 30 years' duration:the diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications and Pittsburgh epidemiology of diabetes complications experience (1983-2005)[J]. Arch Intern Med, 2009, 169(14):1307-1316.
[14] Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2009, 360(2):129-139.
[15] Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2008, 358(24):2560-2572.
[16] Chew EY, Ambrosius WT, Davis MD, et al. Effects of medical therapies on retinopathy progression in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2010, 363(3):233-244.
[17] Ismail-Beigi F, Craven T, Banerji MA, et al. Effect of intensive treatment of hyperglycaemia on microvascular outcomes in type 2 diabetes: an analysis of the ACCORD randomised trial[J]. Lancet, 2010, 376(9739):419-430.
[18] Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med,2008, 358(24):2545-2559.
[19] Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and metaanalysis[J]. Am J Med, 2009, 122(3):248-256
