糖尿病我國心腦血管疾病患者的基數巨大（約2.7億），每年死于心腦血管疾病近300萬(wàn)人，占我國每年總死亡病因的51%。即使應用目前最先進(jìn)、完善的治療手段，仍有50%以上的心腦血管意外幸存者生活不能完全自理。因此，預防心血管疾病發(fā)生重于治療，而一級預防更是預防的重中之重。
“在臨床上我們遇到的糖尿病病人，血管情況一般都很糟糕。”馬玉玲主任說(shuō)，糖尿病心腦血管并發(fā)癥是糖尿病“第一并發(fā)癥”，甚至可以說(shuō)糖尿病就是心腦血管疾病。我國糖尿病患者已超過(guò)9000萬(wàn)，其中75%的糖尿病患者最終死于血栓性疾病。這主要是因為引起心血管疾病的最后環(huán)節是血栓，而糖尿病患者較一般人而言體內會(huì )產(chǎn)生更多促進(jìn)血小板聚集的物質(zhì)（血栓素），使得糖尿病患者更易發(fā)生血栓事件。
“因此，糖尿病患者要比普通人更加注意血管健康。”馬玉玲提醒，糖尿病心腦血管并發(fā)癥一級預防的高危人群包括，有白蛋白尿的患者、有早發(fā)冠心病家族史的人群、超重/肥胖，尤其是腹型肥胖者、年齡大于40歲的中老年人群和有血脂異常、高血壓的人群。
飲食預防要從兒童開(kāi)始
在預防心血管預防方面措施中，健康的生活方式非常重要。“健康的飲食及生活習慣可以有效地降低心腦血管疾病的風(fēng)險。”馬玉玲介紹道，保持健康的生活方式，首先要從飲食上控制高脂肪食物及大量甜食的攝入，避免肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病的發(fā)生；其次要戒煙，養成良好的生活習慣，保持適量的體育運動(dòng)鍛煉等。
很多人注意到飲食問(wèn)題可能已經(jīng)是青年或者中年，其實(shí)飲食預防心血管疾病，要從兒童就開(kāi)始。馬玉玲告訴記者，國外對一些意外死亡的兒童解剖結果發(fā)現，很多十幾歲的小孩動(dòng)脈管壁上已經(jīng)出現了脂質(zhì)條紋。血管上斑塊并不是一天兩天就可以形成的，不良物質(zhì)的累積也不是從青年、中年才開(kāi)始。因此有意識地進(jìn)行心腦血管疾病的飲食預防，“戰線(xiàn)”要比目前更提前。
藥物預防應遵醫囑
“聽(tīng)說(shuō)阿司匹林可以預防心血管疾病，是不是真的有用？會(huì )不會(huì )有依賴(lài)性？”對于患者的這些疑問(wèn)，馬玉玲主任解答，心腦血管疾病的另一種方式確實(shí)有藥物預防。目前，臨床上用于心腦血管疾病預防的藥物主要是阿司匹林。小劑量阿司匹林有抑制血小板生成的作用，被廣泛用于高血壓、糖尿病及冠心病等患者的日常預防中。2010年中國心血管疾病一級預防專(zhuān)家共識，建議服用阿司匹林75-100 mg/d作為一級預防治療措施。
那什么樣的患者需要進(jìn)行藥物預防？“目前有五個(gè)因素被確定是心腦血管疾病的高危因素，分別是高血壓、高血脂、高血糖、吸煙和有家族史。”馬玉玲主任說(shuō)，如果占有兩到三個(gè)高危因素，就可以在醫生的指導下進(jìn)行藥物預防。另外體檢也是不可忽視的因素。40歲以下男性最好兩年體檢一次，40歲以上每年要體檢一次。絕經(jīng)后的女性失去了雌激素保護，心血管疾病發(fā)病率會(huì )增加，因此每年也需要體檢一次。
