擬行口腔手術(shù)的糖尿病患者如何控制血糖？
● 糖尿病患者口腔疾病的防治需要依靠專(zhuān)職健康管理人員和患者共同實(shí)施的綜合性糖尿病管理模式。2011年5月4日，由美國科學(xué)院舉辦、美國哥倫比亞大學(xué)承辦的口腔疾病與糖尿病論壇再次強調了糖尿病專(zhuān)科醫生和口腔科醫生在防治糖尿病患者口腔疾病方面的重要性。
● 糖尿病專(zhuān)科醫生在進(jìn)行口腔疾病防治時(shí)應做到以下幾點(diǎn)：
①充分認識糖尿病患者口腔疾病的重要性和緊迫性，讓患者了解口腔疾病與糖尿病之間的關(guān)系；
②進(jìn)一步明確口腔疾病所引發(fā)的炎癥反應和高血糖對口腔健康的影響；
③對糖尿病患者闡明口腔健康納入常規健康體檢項目的必要性，并采取有效手段篩查口腔疾病，或評估口腔疾病的風(fēng)險；
④一旦發(fā)現糖尿病患者出現口腔疾病，在強化降糖前提下，積極聯(lián)系口腔科醫生，及時(shí)有效處理病變。
防治口腔疾病，糖尿病專(zhuān)科醫生能做些什么？
● 機制 牙周炎可通過(guò)細胞因子來(lái)激活全身免疫反應，從而引起和加重胰島素抵抗。牙周來(lái)源的炎癥介質(zhì)同時(shí)也是糖尿病的炎癥介質(zhì)，與血脂、游離脂肪酸和糖基化終末產(chǎn)物相互作用，誘導特定的細胞內途徑活化，并在單核細胞、巨噬細胞、內皮細胞、脂肪細胞、肝細胞和肌肉細胞內激活炎癥通路，增加胰島素抵抗，使糖尿病合并牙周炎患者更難獲得良好的血糖控制。
● 證據 革蘭陰性厭氧菌（牙周炎的主要致病菌）產(chǎn)生的內毒素主要為脂多糖（LPS），其可刺激腫瘤壞死因子（TNF）α和白介素（IL）1β等細胞因子的合成與分泌，導致血清和局部牙周組織/齦溝液中TNF-α和IL-1β濃度顯著(zhù)升高；對牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎治療后，在局部炎癥減輕的同時(shí)，患者血清TNF-α和IL-1β濃度也顯著(zhù)下降，提示TNF-α和IL-1β在牙周炎病程中發(fā)揮了一定作用。另有研究顯示，血糖控制差與細胞因子（尤其是齦溝液中的IL-1β）增加密切相關(guān)。此外，2型糖尿病合并牙周炎患者的血清TNF-α水平與牙周炎癥破壞、血漿內毒素水平和齦溝液中IL-1β水平相關(guān)，且牙周炎嚴重程度與血清TNF-α水平呈劑量依賴(lài)關(guān)系，表明牙周炎是升高與胰島素抵抗相關(guān)的細胞因子水平的關(guān)鍵環(huán)節。
● 更多危害 牙周疾病與糖尿病并發(fā)癥直接相關(guān)。牙槽骨缺失的糖尿病患者更易出現蛋白尿和心血管并發(fā)癥（如卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗死和間歇性跛行）。對Pima印第安人的研究顯示，罹患牙周炎的患者糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險較高；另有報道稱(chēng)，合并牙周炎的2型糖尿病患者顯性蛋白尿和終末期腎功能衰竭發(fā)生率明顯升高。此外，重度較輕度牙周炎更易升高糖尿病大血管和微血管病變發(fā)生率，且牙周炎控制不佳與糖尿病病情進(jìn)展同樣存在正相關(guān)聯(lián)系。
牙周炎對糖尿病患者有何潛在危害？
牙周炎可通過(guò)細胞因子來(lái)激活全身免疫反應，從而引起和加重胰島素抵抗，成為糖尿病患者血糖控制不佳的危險因素，還會(huì )增大并發(fā)癥風(fēng)險。
口腔疾病的防治會(huì )對糖尿病患者的血糖控制與生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠影響，糖尿病專(zhuān)科醫生應深化認知，積極為患者提供口腔疾病防治的意見(jiàn)與建議。
● 嚴重口腔疾病，尤其是牙周炎和嚴重齲齒等，與其他感染性疾病一樣，會(huì )加重胰島素抵抗，造成血糖升高；手術(shù)作為一種創(chuàng )傷性療法，會(huì )導致一定程度應激反應，進(jìn)一步升高血糖水平，從而影響糖尿病患者手術(shù)創(chuàng )面愈合。
● 與其他手術(shù)一樣，糖尿病患者在接受口腔手術(shù)前須進(jìn)行嚴密的血糖監測，使餐前和餐后血糖分別≤7.8和10.0 mmol/L，方可手術(shù)。上述目標值適用于大多數糖尿病患者，但對于部分年輕、病程短、無(wú)心血管并發(fā)癥的患者，在避免發(fā)生低血糖的前提下，可將血糖控制在6.1~7.8 mmol/L。
● 控制血糖的方法因人而異。胰島素不必用于所有擬行口腔手術(shù)的患者，除了已應用的患者外，部分血糖較高者，為了盡快控制血糖、達到適合手術(shù)的安全水平，可采取短期胰島素治療。對于病情輕、無(wú)糖尿病并發(fā)癥的患者，通過(guò)口服降糖藥將血糖控制在滿(mǎn)意范圍內，然后予以簡(jiǎn)單的口腔手術(shù)也是安全的。[6230401]
擬行口腔手術(shù)的糖尿病患者通常應將餐前和餐后血糖分別控制在7.8和10.0 mmol/L以下，可通過(guò)口服降糖藥來(lái)實(shí)現，必要時(shí)可采用短期胰島素治療。
■特約編委的話(huà)
糖尿病患者更易罹患牙周病，牙周病已成為糖尿病第六大并發(fā)癥。我國天津一項調查顯示，約半數糖尿病患者合并牙周病；國外研究結果表明，糖尿病患者牙周病發(fā)生率較非糖尿病患者高3倍。由此可見(jiàn)，包括牙周病在內的口腔疾病與糖尿病密切相關(guān)，遺憾的是，糖尿病專(zhuān)科醫生和患者對于兩者之間的關(guān)系以及口腔疾病本身知之甚少，上述現狀促成了這一專(zhuān)題的誕生，希望糖尿病專(zhuān)科醫生在臨床實(shí)踐中能謹記以下幾點(diǎn)：
● 對于出現牙齒松動(dòng)或缺齒的中青年人群，應篩查其是否存在糖尿病。
● 對于反復罹患牙周病或年齡不大就缺齒的患者，必須進(jìn)行糖尿病篩查，以期早發(fā)現和早治療。
● 面對血糖嚴重不穩定且無(wú)明顯誘因者，警惕包括牙周感染在內的口腔疾病成為引起血糖不穩定的重要因素之一。
● 牙周病雖是隱性感染，但在一定條件下會(huì )嚴重危及患者健康甚至生命。因此，糖尿病患者（尤其是中老年患者）更應重視口腔保健。
● 牙齒的功能不僅僅是切割食物，更是健康的標志，世界衛生組織將牙齒健康定為人體健康十大標準之一，因此真正的健康應涵蓋牙齒健康。
● 糖尿病合并口腔疾病的診治離不開(kāi)糖尿病專(zhuān)科醫生與口腔科醫生的通力協(xié)作。我院憑借擁有全軍口腔疾病診治中心和全軍糖尿病診治中心集一身的優(yōu)勢，在多學(xué)科合作方面進(jìn)行了有益探索，正在聯(lián)合對于牙周病患者進(jìn)行糖尿病檢查以及對糖尿病患者進(jìn)行牙周病檢查，以期及時(shí)予以診治，希望這一模式能取得良好效果。
