本期焦點(diǎn)
為規范胰島素泵的使用，我國出臺了《中國胰島素泵治療指南（2010）》。指南明確指出，T1DM患者和長(cháng)期需胰島素強化治療的T2DM患者，在住院期間可短期應用胰島素泵。
去年9月，我國首個(gè)胰島素泵治療指南——《中國胰島素泵治療指南（2010）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)指南）出臺，以規范胰島素泵的使用，明確胰島素泵適應癥和不推薦指征，使胰島素泵的使用更加科學(xué)、合理。該指南也為全球第一個(gè)關(guān)于胰島素泵治療指南。最近，解放軍總醫院內分泌科母義明教授對該指南進(jìn)行了解讀。
定義和特點(diǎn)
據母義明介紹，胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續皮下輸注胰島素，模擬胰島素的生理性分泌模式，從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。與每日多次注射胰島素相比，胰島素泵具有能平穩控制血糖，減少血糖波動(dòng)和變異，從而減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險；能減少胰島素用量，避免大劑量使用導致的體重增加；還能通過(guò)縮短血糖達標時(shí)間，加強糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制等特點(diǎn)。
此外，胰島素泵的使用可提高患者對治療的依從性，減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來(lái)的痛苦和不便；增加糖尿病患者進(jìn)食、運動(dòng)的自由度；提高患者自我血糖管理能力；減輕糖尿病患者心理負擔，從而提高患者的生活質(zhì)量。
適應癥選擇
“作為一種持續皮下輸注胰島素的裝置，胰島素泵原則上適用于所有需要應用胰島素治療的糖尿病患者。但合理地選擇短期或長(cháng)期治療，可讓患者有更多獲益。”母義明表示。
短期治療 指南明確指出，對于1型糖尿病（T1DM）患者和需長(cháng)期胰島素強化治療的2型糖尿病（T2DM）患者，在住院期間短期應用胰島素泵，可使血糖得到快速控制，既可縮短住院天數，亦可為優(yōu)化胰島素多次注射方案提供參考數據。對于短期需要胰島素治療的T2DM患者、圍手術(shù)期的糖尿病患者、應激性高血糖患者、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者亦可短期應用胰島素泵治療。
長(cháng)期治療 對于血糖波動(dòng)大且采用胰島素多次皮下注射仍無(wú)法平穩控制血糖的糖尿病患者、伴有無(wú)感知低血糖者、頻發(fā)低血糖者、黎明現象嚴重導致血糖總體控制不佳者、作息時(shí)間不規律且不能按時(shí)就餐者、要求提高生活質(zhì)量者、胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(cháng)的患者，可考慮長(cháng)期應用胰島素泵治療。
而對于酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、伴有嚴重循環(huán)障礙的高血糖患者、皮下輸液管過(guò)敏者、不愿長(cháng)期皮下埋置輸液管或不愿長(cháng)期佩帶胰島素泵者、有嚴重心理障礙或精神異常者、無(wú)監護人的年幼或年長(cháng)患者以及生活無(wú)法自理者，則不建議使用胰島素泵治療。
規范治療
指南指出，胰島素泵使用的胰島素類(lèi)型應為短效人胰島素或速效人胰島素類(lèi)似物。“常規濃度為U-100（100 IU/ml）；特殊情況可使用濃度為U-40（40 IU/ml）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實(shí)胰島素泵有無(wú)與低濃度胰島素相關(guān)的功能。中效、長(cháng)效、預混胰島素，不能用于胰島素泵治療。”母義明提醒。
對于每日胰島素劑量的計算，指南表明，應根據患者的糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定。初始推薦劑量如下：對于未接受過(guò)胰島素治療的T1DM患者，胰島素一日總量（IU）=體重（kg）×（0.4～0.5）；對于未接受過(guò)胰島素治療的T2DM患者，一日總量（IU）=體重（kg）×（0.5～0.8）；對于已接受過(guò)胰島素治療的患者，可根據胰島素泵治療前的胰島素用量計算，一日總量（U）=用泵前胰島素用量（IU）×（70%～100%），并在使用過(guò)程中根據血糖監測結果進(jìn)行個(gè)性化劑量調整。
在劑量分配方面，指南指出，每日的基礎輸注量（維持機體基礎血糖代謝所需的胰島素量）=全天胰島素總量×（40%～60%）；基礎輸注率與時(shí)間段應根據患者的血糖波動(dòng)情況以及生活狀況來(lái)設定。可根據血糖控制的需要設置為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段，臨床大多分為3～6個(gè)時(shí)間段。相對于T2DM， T1DM采用更多分段，在患者運動(dòng)或某些特殊情況時(shí)，可相應地設定臨時(shí)基礎輸注率。
操作細節
據悉，指南對胰島素泵的相關(guān)操作要求也做出了規定。對于輸注部位的選擇，指南推薦應首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側、后腰、臀部等，需避開(kāi)腹中線(xiàn)、疤痕、胰島素注射硬結、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以?xún)龋焉镏型砥诘幕颊呱鬟x腹部。
指南中還提到，當出現意外高血糖時(shí)，需排除以下情況，包括胰島素泵關(guān)機后未開(kāi)機或停機狀態(tài)未恢復、報警未解除、泵本身故障；電池電力不足或電池失效；更新輸液管時(shí)未排氣，導致無(wú)胰島素輸注；儲藥器內胰島素已用完、氣泡阻塞儲藥器出口、儲藥器前端破裂，胰島素溢出等原因導致胰島素未能經(jīng)輸入導管進(jìn)入人體；輸液管皮下胰島素輸注裝置脫出、輸液管皮下胰島素輸注裝置與輸液管連接處松動(dòng)或破裂造成胰島素漏出；埋置部位感染、硬結、疤痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處，胰島素未能被有效吸收；胰島素結晶堵塞輸液管或胰島素失效等。
對于輸注部位的選擇，指南推薦應首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側、后腰、臀部等，需避開(kāi)腹中線(xiàn)、疤痕、胰島素注射硬結、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～3cm以?xún)龋焉镏型砥诘幕颊呱鬟x腹部。 【受訪(fǎng)專(zhuān)家】解放軍總醫院內分泌科 母義明教授
