在現在的醫療水平下，糖尿病的急性并發(fā)癥絕大部分都可以搶救過(guò)來(lái)，可怕的是視網(wǎng)膜病變和失明、腎臟病變等糖尿病慢性并發(fā)癥。其中，心血管疾病是第一“奪命殺手”，70%的Ⅱ型糖尿病患者到最后會(huì )因為心腦血管病變而死亡。專(zhuān)家表示，在患病早期良好控制血糖可以預防糖尿病并發(fā)癥，而根據新版中國糖尿病治療指南，BMI大于等于24及BMI小于24的患者有不同的治療方案；要了解一段時(shí)間內血糖控制情況，測試糖化血紅蛋白更有意義，專(zhuān)家建議患者每3~6個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白檢測。
選擇治療方案要看BMI值
所以對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在患病初期就把血糖控制好的意義很大。但以往的大量研究已經(jīng)證明，單純飲食與運動(dòng)治療對Ⅱ型糖尿病血糖控制有限，絕大部分患者需要抗糖尿病藥物的幫助才能有效控制血糖。所以新版中國糖尿病治療指南采納了目前更積極的藥物治療理念，即Ⅱ型糖尿病一經(jīng)診斷，在飲食與運動(dòng)干預的同時(shí)開(kāi)始抗糖尿病藥物治療。
在目前常用的降糖藥中，磺尿類(lèi)、格列酮類(lèi)和胰島素都會(huì )有體重增加的副作用，而肥胖又恰恰是糖尿病的風(fēng)險因素之一，所以糖尿病患者在選擇治療方案時(shí)就不得不考慮到這一點(diǎn)，在血糖達標的同時(shí)讓體重也達標。
新版中國糖尿病治療指南明確了Ⅱ型糖尿病的治療程序，提出根據體形選擇治療方案。對于體重指數（BMI）大于等于24的超重或肥胖患者來(lái)說(shuō)，從確診糖尿病開(kāi)始就要采用“飲食+運動(dòng)+控制體重+二甲雙胍”的治療方式。如果三個(gè)月后患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）高于6.5%，就需要聯(lián)合其他不同作用機制的口服藥物，如果再過(guò)三個(gè)月HbA1c依然高于6.5%，那么就需要聯(lián)合胰島素治療。專(zhuān)家表示，基于Ⅱ型糖尿病的發(fā)病機理，建議使用二甲雙胍和胰島素聯(lián)合治療，因為體重增加是胰島素治療的常見(jiàn)不良反應，而二甲雙胍具有控制體重的作用，兩者聯(lián)合使用可以減少胰島素增加體重的可能。
對于非超重的患者，可以選用任何一種或多種降低血糖的口服藥物；3個(gè)月治療后，如果HbA1c高于6.5%，則聯(lián)合應用胰島素治療。
患者應3~6個(gè)月測一次血糖
聯(lián)合國糖尿病日當天，在廣東省衛生局、廣東省疾控中心、中華醫學(xué)會(huì )廣東省糖尿病學(xué)分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )廣東省內分泌學(xué)分會(huì )主辦的一個(gè)宣教活動(dòng)上，中山大學(xué)附屬第二醫院教授程樺指出，反映血糖是否控制得好，完整的指標其實(shí)有三個(gè)：空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白。她介紹，人的血糖水平在一天中不同時(shí)間都會(huì )有波動(dòng)，前兩個(gè)指標反映的就是測試瞬間體內的血糖水平，有沒(méi)有吃飯、吃了些什么都會(huì )影響這個(gè)指標的數值，而糖化血紅蛋白反映的是最近兩三個(gè)月內血糖控制的總水平。有研究顯示，糖化血糖蛋白水平每降低1%，糖尿病患者視網(wǎng)膜、腎臟以及神經(jīng)功能的損害風(fēng)險會(huì )下降37%，與糖尿病相關(guān)的死亡風(fēng)險也會(huì )降低20%。“所以它在反映血糖控制效果上有更大的意義。”程樺說(shuō)。
然而在這三個(gè)指標中，最不被患者重視的指標恰恰就是糖化血紅蛋白。程樺分析，一方面是因為部分醫生和患者對這項指標的重要性缺乏認識，另一方面是相對于血糖檢測來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白檢測的費用較高。她表示，因為糖化血紅蛋白更能反映最近一段時(shí)間的血糖控制情況，所以建議患者每3~6個(gè)月做一次糖化血紅蛋白檢測，以了解自己的血糖控制情況。
