提起糖尿病，通常都只會(huì )想到中老年人。然而近幾年，在我們的周?chē)行┖⒆硬艓讱q就患了2型糖尿病。從長(cháng)遠來(lái)看，小小年紀就與糖尿病相伴，一旦控制不良，若干年后，各種并發(fā)癥如失明、腎衰等不幸將接踵而至，會(huì )給患兒的一生帶來(lái)沉重的經(jīng)濟和精神負擔。由于肥胖兒童越來(lái)越多，兒童2型糖尿病患者的隊伍越來(lái)越大。據報道，在日本，兒童2型糖尿病的發(fā)病率平均每1O年就能翻一番，2型糖病已占兒童糖尿病總數的80％，遠遠高于1型糖尿病。在我國，目前每10個(gè)糖尿病患者中就有1個(gè)是青少年，其中增長(cháng)最快的就是2型糖尿病。
同成人糖尿病一樣，糖尿病患兒需要充分的運動(dòng)，這不但是治療的需要，也是生長(cháng)發(fā)育的需要。合理運動(dòng)可以給糖尿病患兒帶來(lái)許多益處，如增加肌肉對胰島素的敏感性，有利于血糖控制；改善心血管功能，有利于防止心血管疾病的發(fā)生；促進(jìn)患兒骨骼與肌肉的發(fā)育。原則上患兒每天需參加1小時(shí)以上的適量運動(dòng)。最好能定時(shí)、定量運動(dòng)，遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)的原則，才能收到良好的治療效果。
那么兒童糖尿病患者運動(dòng)時(shí)應注意哪些事項呢？
1.患兒在運動(dòng)前必須做好胰島素和飲食的調節，劇烈運動(dòng)前需增加飲食量或隨身準備充饑食品或糖果。必要時(shí)也可將胰島素用量減少10％。
2.選用一些有趣的體育活動(dòng)便于患兒長(cháng)期堅持，如騎車(chē)、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳繩等，都是很好的體育鍛煉方式。
3.由于運動(dòng)時(shí)的肢體血流加速，胰島素吸收增快，因而注射胰島素的患兒可將注射部位改為腹部。
4.選擇合適的服裝和鞋襪，運動(dòng)后注意清潔衛生。
5.如有可能父母可以與患兒一起參加運動(dòng)，將增加兒童對運動(dòng)的興趣，增進(jìn)父母與孩子的感情。
6.兒童自制力比較差，有時(shí)玩上癮了欲罷不能，以致忘記打針、吃飯，應注意避免。
7.在體育鍛煉時(shí)，更應注意避免低血糖的發(fā)生，天氣太熱、運動(dòng)時(shí)間過(guò)長(cháng)時(shí)，還要防止脫水，運動(dòng)時(shí)最好隨身帶上一點(diǎn)食物和水，以便在發(fā)生低血糖癥或口渴時(shí)進(jìn)食。
8. 應避免攀高和潛水，因攀高和潛水時(shí)如發(fā)生低血糖，則有危險性。注射胰島素的患兒在胰島素作用高峰期更應避免上述運動(dòng)，以免出現低血糖而發(fā)生不測。
9. 已有視網(wǎng)膜并發(fā)癥者，不宜劇烈運動(dòng)。
10.如果患兒有感冒、發(fā)燒、糖尿病酮癥酸中毒、血糖>16．7mmol／L；尿中有酮體、足部或下肢感覺(jué)異常、身體突然發(fā)生劇烈疼痛、視物模糊時(shí)，應該臥床休息，避免運動(dòng)。
由于兒童糖尿病血糖波動(dòng)大，如血糖控制過(guò)分嚴格會(huì )引起低血糖，可能對患兒造成嚴重危害。因而兒童糖尿病的血糖控制標準要比成人寬松的多。研究認為兒童和青少年1型糖尿病患者長(cháng)期血糖控制的目標為維持糖化血紅蛋白（HbAlc）在7．5％ 以下且沒(méi)有嚴重低血糖發(fā)生，短期血糖控制的目標為餐前血糖4—8 mmol／L，餐后血糖≤10 mmol／L較為合理。如希望血糖得到良好控制，每日血糖監測最好在4次以上。對于持續存在低血糖昏迷及反復發(fā)生低血糖或高血糖的患兒可使用動(dòng)態(tài)血糖監測系統。從預防慢性并發(fā)癥的角度，希望血糖及HbAlc控制得盡可能正常，但在兒童和青少年患者中很難實(shí)現，且兒童尤其6歲以下的小兒，由于反調節系統的不成熟及缺乏對低血糖的認知和反應能力，常會(huì )發(fā)生無(wú)意識低血糖，使他們發(fā)生低血糖及其后遺癥的風(fēng)險更高。如目標HbAlc設定太低會(huì )增加低血糖危險，而設定太高會(huì )增加遠期微血管并發(fā)癥發(fā)生率。如HbAlc持續>9．5％ ，則發(fā)生酮癥酸中毒及遠期并發(fā)癥的危險大大增加。故權衡這二方面考慮，2006年美國糖尿病協(xié)會(huì )發(fā)表的糖尿病診治標準中制定了與兒童年齡相關(guān)的血糖和HbAlc的控制目標。
這一目標中規定：
餐前血糖（mmol/L）睡前/夜間（mmol/L） HbAlc
嬰幼兒和學(xué)齡前兒童（<6歲） 5.6-10.0 6.1-11.1 7.5-8.5
學(xué)齡期（6-12歲） 5.0-10.0 5.6-10.0 <8
青少年（13-19歲） 5.0-7.2 5.0-8.3 <7.5
目標控制值應個(gè)體化，衡量利弊后如果可行，也可將目標值設定得更低一些；經(jīng)常發(fā)生低血糖或無(wú)知覺(jué)性低血糖，血糖控制目標應設定得高一些；如果沒(méi)有過(guò)多的低血糖，HbA1C目標值可控制在<7％。
