不論采取的是哪種標準,中國糖尿病的現狀的確被大多數國人所忽視。按照目前的研究結果(糖尿病總患病率11.6%,成人糖尿病前期患病率50.1%),我們可以這樣理解:如果你上一輛公交車(chē),這輛車(chē)上至少會(huì )有一名糖尿病患者;如果一桌人吃飯,這桌子上也至少有一名糖尿病患者。如果你正和一名18歲以上的人在聊天,那么,在你們兩人當中,可能有一個(gè)處于糖尿病前期。然而,當你讀到這一段文字時(shí),你肯定不愿意相信這是事實(shí)。因為研究結果顯示,中國僅有30.1%的人知道自己患有糖尿病,其中僅有25.8%的人接受糖尿病治療,在接受治療的患者中,只有39.7%的糖尿病患者血糖達標。大多數人都處于不知、不懂、不重視的階段。我國正迎來(lái)一場(chǎng)健康危機。
潛伏的并發(fā)癥
許樟榮教授說(shuō),糖尿病不同于腫瘤,它是一種良性疾病,如果能夠采取正確的防治措施,完全可以延長(cháng)患者生命,提高患者生活質(zhì)量,活到90歲不是夢(mèng),并不會(huì )給社會(huì )增加負擔。但是,大多數患者認為,糖尿病不影響生活,沒(méi)有什么不舒服,于是忽視糖尿病的存在,等到多年后并發(fā)癥到來(lái)時(shí),再后悔早期沒(méi)有好好治療已經(jīng)晚了。
“若沒(méi)有連貫性的防治策略出臺,僅提高篩查,發(fā)現更多的糖尿病前期患者和糖尿病患者,大量患者處于沒(méi)人管的狀態(tài)。中國的未來(lái),將會(huì )從現在的糖尿病大國變成糖尿病并發(fā)癥大國。”在一次公開(kāi)的活動(dòng)上,中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )前任主任委員、北大人民醫院內分泌科主任紀立農教授不無(wú)憂(yōu)慮地說(shuō)到。
糖尿病最可怕的也正是其并發(fā)癥導致的致殘和致死情況。尤其是心腦血管并發(fā)癥已經(jīng)成為糖尿病最主要的死亡原因(高達75%),約70%的糖尿病患者因為心血管疾病需要住院治療。新診斷的糖尿病患者可能已有慢性并發(fā)癥,其中視網(wǎng)膜病變發(fā)病率為16.6%,微量蛋白尿的發(fā)病率為21%。國內一項4000人參與的糖尿病并發(fā)癥調查顯示:合并下肢神經(jīng)病變者占38%,白內障占44%,微量蛋白尿占33%,嚴重并發(fā)癥(主要指心肌梗死、腦血管意外、腎衰、失明和截肢)為2%～7%。隨著(zhù)糖尿病病程的進(jìn)展,各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率也逐步增加……“如果人類(lèi)不能改變糖尿病,糖尿病遲早會(huì )改變人類(lèi)。”
巨額的醫療經(jīng)濟負擔
血糖控制不當的患者會(huì )出現各種并發(fā)癥,治療糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的費用十分高昂。瑞士信貸研究所近日報告稱(chēng),全球范圍內的2型糖尿病患者數量正以每年4%的速度增加,導致醫療費用高達5000億美元,在醫療總支出中的占比超過(guò)10%。
在我國,2010年,中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )和國際糖尿病聯(lián)盟聯(lián)合對1920例患者進(jìn)行經(jīng)濟影響分析,估計中國糖尿病導致的直接醫療開(kāi)支占全國醫療總開(kāi)支的13%,達到1734億元,糖尿病患者醫療服務(wù)的使用是非糖尿病者的3～4倍,其中住院和門(mén)診次數都大大增加,病程10年以上的患者醫療開(kāi)支比病程1～2年的患者高460%。
調查顯示,除了糖尿病及其并發(fā)癥所產(chǎn)生的巨大醫療開(kāi)支,由于大量糖尿病患者年齡在40～60歲,身處工作第一線(xiàn),患上糖尿病后將嚴重影響中國經(jīng)濟。
紀立農教授所參與設計的中國糖尿病衛生經(jīng)濟學(xué)研究顯示,在糖尿病相關(guān)的醫療花費中,治療并發(fā)癥的花費占所有花費的80%。這正應了一句話(huà):“糖尿病不僅傷身體,而且傷錢(qián),并且越傷身體越傷錢(qián)”。
無(wú)怪乎聯(lián)合國前秘書(shū)長(cháng)科菲?安南曾經(jīng)指出:“中國改革開(kāi)放所帶來(lái)的巨大經(jīng)濟效益,將有可能被井噴的慢病而抵消。”
虎視眈眈的50.1%糖尿病前期人群
“說(shuō)糖尿病前期,可能有點(diǎn)嚇人,也許稱(chēng)呼為‘高危人群’更加合理, 即糖尿病‘后備軍’。”許樟榮教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示,“不過(guò),稱(chēng)呼為‘糖尿病前期’可能更能引起大家重視。”
在寧光教授的研究中,空腹血糖在5.6～7.0mmol/L之間,糖化血紅蛋白在5.7%～6.5%之間,都被劃為糖尿病前期人群, 這個(gè)人群在18歲以上人群中占的比例高達50.1%。也就是說(shuō),當您讀到這篇文章時(shí),不是您,就是我。
與糖尿病不痛不癢相比,糖尿病前期人群更是不存在任何不適,因此, 這部分人大多數都還“裸奔”在監管范圍外。對于這部分人最終的走向,以前認為有三分之一會(huì )成為糖尿病人群,三分之一原地踏步,三分之一會(huì )成為健康人群。但李光偉教授最近接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示,如果不加干預,大部分糖尿病前期人群都會(huì )發(fā)展為糖尿病。而干預的措施其實(shí)很簡(jiǎn)單,由李光偉教授參與的世界著(zhù)名“大慶研究”發(fā)現, “管住嘴、邁開(kāi)腿”的綜合生活方式干預,可大大減少糖尿病的發(fā)生率。
只是,這一研究發(fā)現并沒(méi)有在我國得到較好地轉化。大家依然經(jīng)受不住“舌尖上中國”的誘惑,同時(shí)享受著(zhù)開(kāi)車(chē)、電梯所帶來(lái)的舒適與便捷。這樣的結果就是:在未來(lái)很長(cháng)一段時(shí)間里,“糖尿病前期”將會(huì )一直對中國4.934億人群虎視眈眈,并且隨時(shí)將一部分人拉進(jìn)糖尿病隊伍。
高危人群包括以下幾類(lèi):
1.直系親屬(如父母、兄弟姐妹)中有糖尿病患者;
2.年齡≥45歲;
3.超重或肥胖者——體質(zhì)指數(BMI)≥25千克/米2;
4.高密度脂蛋白膽固醇低和(或)高甘油三酯血癥:高密度酯蛋白膽固醇≤0.90mmol/L;甘油三酯≥2.82mmol/L;
5.高血壓:收縮壓(高壓)≥140毫米汞柱和/或舒張壓(低壓)≥90毫米汞柱;
6.患有心腦血管病變,如常見(jiàn)的腦卒中、偏癱等;
7.年齡≥30歲的妊娠婦女;有妊娠糖尿病史者;曾分娩巨大兒(出生體重≥4公斤)者;有多囊卵巢綜合征的婦女;
8.生活中習慣久坐少動(dòng)者;
9.使用一些特殊藥物,如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。
