糖尿病神經(jīng)系統病變與糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變并稱(chēng)為“三聯(lián)病癥”。分為周?chē)窠?jīng)病變和內臟神經(jīng)病變兩大類(lèi)。周?chē)窠?jīng)病變較多見(jiàn)的癥狀為四肢疼痛、感覺(jué)異常、感覺(jué)減退及肌力減退甚至肌肉營(yíng)養不良性萎縮，常出現在下肢和足部。
住院的糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變患者中較為典型的表現是腳趾潰爛發(fā)展至整個(gè)足部甚至小腿。足部周?chē)窠?jīng)感覺(jué)減退，皮膚易損傷或燙傷破潰，加上血管病變局部血液供應差，得不到營(yíng)養物質(zhì)及其特殊蛋白質(zhì)抗體有效供應，血糖高促使傷口組織加重感染久不愈合，患者往往苦不堪言。臨床治療發(fā)現，糖尿病病程越長(cháng)，血糖控制越差，周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生率也越高，由此引起的雙下肢病變越重。因此，糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的營(yíng)養治療應為：積極控制好血糖 + 補充全營(yíng)養素。下面分別進(jìn)行介紹。
積極控制血糖
控制血糖也就是我們常說(shuō)的病因治療。首先了解和明確自己的個(gè)體化飲食供給量，即符合自身代謝需要的科學(xué)熱能、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供給量，并努力長(cháng)期培養好用量的飲食規律。同時(shí)積極投身運動(dòng)治療，摸清運動(dòng)規律。合理應用降糖藥物，就能使血糖逐漸正常，長(cháng)期的穩定控制可使糖尿病神經(jīng)系統早期病變逆轉，癥狀消失。
各種營(yíng)養素的全面補充
全營(yíng)養素的飲食攝入對人體極為重要，正常人機體代謝需要40多種營(yíng)養素參與，如果在數周到數月之間食物中攝入不足，就會(huì )造成營(yíng)養素缺乏引起機體病變包括中樞神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)系統的病變。糖尿病患者由于長(cháng)期不科學(xué)的飲食，容易產(chǎn)生營(yíng)養素缺乏而逐漸引起神經(jīng)系統的病變。因此，血糖控制理想的糖尿病患者，即便是沒(méi)有周?chē)窠?jīng)系統并發(fā)癥者，也要有全營(yíng)養素食補的意識。
代謝需要的全營(yíng)養素除了產(chǎn)熱營(yíng)養素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物外，膳食中還應包括：常量礦物質(zhì)元素（鈣、磷、鉀、鈉、鎂）；微量礦物質(zhì)元素亦稱(chēng)微量元素（鐵、碘、鋅、硒、銅、氟、鉻、錳、鉬）；水溶性維生素（維生素B1、B2、B6、B12、維生素C、泛酸、葉酸、煙酸、膽堿等）；脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）及膳食纖維等。
如果糖尿病已經(jīng)合并了周?chē)窠?jīng)的病變，在上述營(yíng)養素基礎上應注重加強富含維生素B1、維生素B6、維生素B12、煙酸的食物攝入，有利于病變的恢復。
小資料
B族維生素主要食物來(lái)源
維生素B1（硫胺素）：富含于瘦肉、粗糧、谷類(lèi)外皮、胚芽、豆類(lèi)、硬果。
維生素B2（核黃素）：富含于瘦肉、肝、內臟、蛋類(lèi)、奶類(lèi)、綠葉蔬菜。
維生素B6：富含于雞、魚(yú)肉、肝、蛋黃、豆類(lèi)、水果、蔬菜。
維生素B12（鈷胺素）：富含于肝、瘦肉。
煙酸：富含于肝、綠葉蔬菜、谷類(lèi)。
糖尿病合并周?chē)窠?jīng)病變的飲食治療
舉例：患者，男，76歲，2型糖尿病史20余年，未經(jīng)系統藥物和飲食控制，雙下肢皮膚暗褐色，雙足潰爛已露趾骨，空腹血糖13毫摩爾/升，體重指數（BMI）18.5（正常低限），入院時(shí)已給予胰島素治療。
因患者不能活動(dòng)，故運動(dòng)治療暫免。
營(yíng)養治療：根據身高、體重、性別、年齡、制動(dòng)、消瘦、感染等因素，每日熱能攝入應為1751千卡，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占熱比分別為55%、20%、25%。鈣1000毫克、鉀2500毫克、鈉2200毫克、鎂350毫克、鐵15毫克、碘150微克、鋅15.5毫克、硒50微克、銅3毫克、錳5毫克；維生素B11.4微克、維生素B21.4毫克、維生素C100毫克、維生素A800微克、維生素E14毫克。
食譜用量（每日平均）：主食4.5兩，三正餐和晚間加餐分配：1兩、1.5兩、1.5兩、0.5兩，包括粗糧小米1兩、莜麥面1兩、白面1兩、大米1兩半；瘦肉3兩，包括瘦豬肉1兩半、帶魚(yú)（海魚(yú)）1兩、肝臟類(lèi)半兩；雞蛋中等1個(gè)；蝦皮10克；豆腐2兩；含糖3%以下維生素類(lèi)豐富的蔬菜1斤，其中豆角4兩、西紅柿2兩、油菜2兩、菜花2兩；鮮奶250毫升，無(wú)糖酸奶125毫升；花生半兩；植物油10毫升；食鹽6克。
上述食譜營(yíng)養素含量分析結果：熱能1725.33千卡，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占熱比約為52%、21%、27%。鈣1095毫克、鉀2775毫克、鈉3432毫克、鎂494毫克、鐵30毫克、鋅14毫克、硒70微克、銅2.42毫克、錳6.8毫克；維生素B11.39毫克、維生素B21.69毫克、維生素C165毫克、維生素A1810微克、維生素E23毫克。與預計比較，維生素B1、鋅、銅接近設計量，其余營(yíng)養素供給豐富。我們在安排食譜時(shí)，還可根據地區供應特點(diǎn)每日變換同類(lèi)中的不同食品。這樣，一周內各種營(yíng)養素種類(lèi)和數量的攝入會(huì )更加豐富充足。
營(yíng)養治療在糖尿病臨床綜合治療中起著(zhù)非常關(guān)鍵的作用，它不僅對控制血糖有積極意義，還對預防和治療周?chē)窠?jīng)病變具有重要意義。
