隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率的增多，糖尿病的急性并發(fā)癥亦隨著(zhù)增多，現將我院近2006年10月～2007年10月收治的糖尿病酮癥及酮癥酸中毒（DKA）的診治體會(huì )做一回顧性的總結，現報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
18例患者，男性為6例，女性為12例，年齡14～66歲，平均年齡為35.9歲，糖尿病分型：1型糖尿病為5例，2型糖尿病為13例，合并高血壓者5例，視網(wǎng)膜病變?yōu)?例。
1.2 臨床表現
18例均有口渴、乏力、食欲不振；惡心、嘔吐6例，少尿8例，尿頻3例，腹瀉4例。
1.3 輔助檢查
血糖16～26.6mmol/l之間；尿酮體 ++ ～++++；尿糖+++～++++；血鉀基本正常；血鈉升高5例；尿白細胞6～16個(gè)/HP5例；CO2—CP16～20 mmol/l 10例、22～28 mmol/l 8例。
2 治療
所有在綜合治療的同時(shí)均采用補液及小劑量胰島素持續靜滴，并補充氯化鉀，每小時(shí)測血糖、尿酮一次，如血糖降到13.9 mmol/l以下時(shí)，改用5%葡萄糖加胰島素持續靜滴，直至尿酮陰性，能進(jìn)食后改為皮下注射胰島素，上述18例患者經(jīng)上述治療均搶救成功。
3 討論
3.1 糖尿病酮癥酸中毒（包括酮癥）是糖尿病的急性并發(fā)癥之一， 1型糖尿病有自發(fā)性DKA傾向，2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA。本組患者中2型糖尿病酮癥發(fā)病率占82%，這與患者發(fā)病率基數大有關(guān)。本組患者中其中1型糖尿病人有3例是新發(fā)糖尿病，2例因腹瀉減少胰島素用量；2型糖尿病中有5例為新發(fā)病人，5例因故中斷治療，3例有泌尿系感染。許多研究表明糖尿病酮癥酸中毒患者的發(fā)病原因主要為：
1)1型糖尿病未能及時(shí)確診。
②對已確診的未能做到及早發(fā)現感染并積極地予以治療。
③糖尿病人未配合治療。
對以上情況可采取措施，加強這方面的知識教育，讓患者了解自己的病情，在什么情況下，采取什么措施或及時(shí)到醫院找專(zhuān)科醫生進(jìn)行診治。
3.2 輸液是搶救DKA首要的及其關(guān)鍵的措施，只有在有效組織灌注改善、恢復后，胰島素的生物效應才能充分發(fā)揮。再者，單純注射胰島素而無(wú)足夠的液體可進(jìn)一步將細胞外液移至細胞內，組織灌注更顯不足。另一治療糖尿病酮癥酸中毒的關(guān)鍵是應用胰島素。治療的目的是抑制脂肪分解和酮體產(chǎn)生，抑制過(guò)多的肝糖生成，使周?chē)M織攝取糖和酮體增加。血漿胰島素水平達到80～120mu/l時(shí)，即可以達到以上的目的。也就是短效胰島素5—6靜滴【1】即可。我們按照以上方法給予糾治，并補液、補鉀，有輕度酮癥患者，8小時(shí)尿酮體即消失，一般72小時(shí)后酮癥酸中毒基本糾正，只有小劑量胰島素持續靜滴，即可避免低血糖、低血鉀的發(fā)生，又可使脫水和電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝逐漸得以糾正。
參考文獻
[1] 王姮,楊永年主編.糖尿病的現代治療學(xué)[M].–北京：科學(xué)出版社,2005,8.
作者：寧彩云醫藥月刊 年3期
關(guān)鍵詞：糖尿病酮癥 診斷 治療
中圖分類(lèi)號：R587.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）3-0143-02
