糖尿病在全球乃至在中國的發(fā)展日趨嚴重，2007年我國4000萬(wàn)人患糖尿病，發(fā)展到2010年9200萬(wàn)，三年間發(fā)病率猛增1.3倍，已成為世界上糖尿病人數最多的國家。
糖尿病患者肥胖常合并高血壓、冠心病、高血脂、脂肪肝、骨關(guān)節炎等疾病，從而可引發(fā)失明、腎衰、中風(fēng)、心梗、截肢等嚴重的并發(fā)癥，使患者的預期壽命縮短35%。治療并發(fā)癥要直接花費大量的醫療費用，也使患者工作能力、生活能力受到很大影響，增大直接醫療費用之外的間接經(jīng)濟損失，在給患者、家庭造成沉重經(jīng)濟負擔的同時(shí)對社會(huì )和國民經(jīng)濟也帶來(lái)巨大的影響，2004年我國用于糖尿病直接醫療費用高達574.69億，并還在快速增長(cháng)。
糖尿病快速增長(cháng)的原因是人們不健康的“富貴”生活方式所致。隨著(zhù)民眾飲食習慣逐漸西方化，喜食高脂肪、高糖分食品，不合理、不均衡的營(yíng)養攝入使人們過(guò)早發(fā)胖；另外，智能時(shí)代久坐不動(dòng)的靜態(tài)生活方式造成體育運動(dòng)減少，也誘發(fā)人們體重超重。我國現已進(jìn)入超重、肥胖的流行期，超重與肥胖不僅是兒童和青少年新發(fā)糖尿病的主要危險因素，而對體態(tài)“發(fā)福”的中老年人（腰圍男性≥90cm，女性≥85cm）其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險也會(huì )大大增加。中國在1995年僅有8%的男性和12%的女性體重超重，若對吃動(dòng)不平衡的“富貴”生活方式不干預，到2025年將有37%男性和40%女性體重超重，超重導致肥胖的危害性是伴發(fā)糖尿病。
聯(lián)合國對糖尿病發(fā)展狀況極為關(guān)注，將2010年11月14日第4個(gè)“聯(lián)合國糖尿病日”的主題定為“糖尿病教育與預防”，口號是“控制糖尿病，刻不容緩”。衛生部、中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)會(huì )應對聯(lián)合國糖尿病日的主題，積極開(kāi)展預防糖尿病的教育活動(dòng)：在廣大人群中倡導健康生活方式，樹(shù)立“吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”的理念；實(shí)施超重高危人群篩查，達到“早預防”“早發(fā)現”“早診斷”“早治療”；普及糖尿病知曉教育，讓大多數人能不患糖尿病或推遲糖尿病發(fā)生，讓患者學(xué)會(huì )自我管理；在社區開(kāi)展胰島素規范治療及管理，提高糖尿病患者的血糖控制達標率和安全性，長(cháng)期控制好血糖、血壓、血脂，防止和減少并發(fā)癥，最終優(yōu)化人們的生活質(zhì)量，延長(cháng)糖尿病人的預期壽命。
讓我們攜手行動(dòng)，控制體重，遠離“富貴病”，預防及治療糖尿病。
體重、血壓與糖尿病
◆上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院 寧光
糖尿病和高血壓、肥胖，都是伴隨經(jīng)濟發(fā)展、生活水平改善而出現的“富貴病”，不健康的生活方式是導致糖尿病、高血壓和肥胖的直接原因。由于吃得“太多”，吃得“太好”，飲食結構中脂肪與蛋白質(zhì)攝入量過(guò)多，蔬菜、水果的攝入量相對減少，加上缺乏科學(xué)合理的運動(dòng)鍛煉，能量消耗相對減少，導致很多人同時(shí)患上了糖尿病、高血壓和肥胖。有資料顯示，糖尿病者患高血壓為非糖尿病人群的1.5～2.5倍，30%～50%的糖尿病患者在確診時(shí)已經(jīng)出現了高血壓。
糖尿病合并高血壓危害很大
糖尿病患者高血壓的發(fā)病時(shí)間會(huì )比非糖尿病患者早10年左右，而發(fā)病率也遠比非糖尿病患者要高得多。伴有高血壓的糖尿病患者，其死亡率也會(huì )增加。由于糖代謝紊亂，加速了動(dòng)脈血管硬化，使外周阻力增加，從而導致血壓升高。所以糖尿病患者更容易患上高血壓。如果糖尿病患者高血壓沒(méi)有得到很好控制，極易導致其他疾病的發(fā)生。如冠心病、高血壓性心臟病、周?chē)鷦?dòng)脈硬化及壞疽，隨時(shí)威脅著(zhù)患者的生命。相對于一般糖尿病患者，合并高血壓的患者發(fā)生眼底、腎臟、神經(jīng)系統并發(fā)癥的幾率更大。高血壓、高血糖會(huì )給患者的眼睛帶來(lái)雙重沖擊，使眼部病變更加嚴重。糖尿病合并腎病的患者往往同時(shí)存在糖尿病眼底病變與高血壓動(dòng)脈硬化的眼底病變。高血壓還會(huì )加速糖尿病患者腎臟的損壞，而腎臟的損壞又會(huì )引起血壓進(jìn)一步升高，造成惡性循環(huán)。所以，糖尿病合并高血壓的危害遠遠要大于單純的高血壓或單純的糖尿病。糖尿病合并高血壓的危害很大，可以說(shuō)是致命的。二者互相作用，形成惡性循環(huán)，造成患者糖尿病病情以及高血壓病情的雙重加劇。因此，糖尿病合并高血壓的患者，要做到血糖、血壓雙重控制。只有降糖、降壓同時(shí)進(jìn)行才能防止病情進(jìn)一步惡化。
肥胖、高血壓及糖尿病關(guān)系密切
肥胖、高血壓及糖尿病，三者即使只發(fā)其一，也會(huì )引起其他二者的變化。肥胖、高血壓及糖尿病最早因病因不明被稱(chēng)為X綜合征，隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，科技的進(jìn)步，經(jīng)查明其病因后將之與血脂異常一并稱(chēng)為代謝綜合征。也就是說(shuō)，假使一名患者肥胖發(fā)展到一定程度，即可能發(fā)生血脂高的癥狀，而高血脂又是胰島素抵抗發(fā)生的催化劑，進(jìn)而便可能進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病。此外，血糖、血脂高都會(huì )影響血管，最后造成高血壓。因此，肥胖、高血壓、糖尿病三者可以相互重疊，亦可單獨存在，其在患者身上出現的先后順序也不甚明了。然而，不論三者之間的因果關(guān)系如何，其關(guān)系之緊密都是迄今為止醫學(xué)界所公認的。
治療高血壓、糖尿病時(shí)注意體重
在控制血壓的各種手段中，減肥是十分重要的一環(huán)。肥胖是有很多種原因的，如單純性肥胖或器質(zhì)性肥胖、帕金森綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，或者是藥源性體質(zhì)功能亢進(jìn)引起的肥胖等。而肥胖的危害顯然就更多了。所謂“一胖得百病”，尤其是腹型肥胖，更是各類(lèi)肥胖中的“頭號犯罪嫌疑人”。肥胖患者往往患有糖尿病、高血脂、心腦血管疾病等，而得膽囊疾病、脂肪肝的可能性也大大增加。尤其需要注意的是，肥胖人群患高血壓的風(fēng)險亦是正常人的2～3倍。這是因為肥胖者的血管內容易有脂肪堆積，而血管外也被脂肪包圍壓迫著(zhù)，導致血流阻力變大，血管較不暢通，血管壁彈性變差，終于引起高血壓。此外，肥胖者還承受著(zhù)來(lái)自社會(huì )各方面的壓力，胖人往往會(huì )因體型原因而在社會(huì )中受到排斥，從小就發(fā)胖的孩子很容易產(chǎn)生自卑感。可見(jiàn)肥胖已成為威脅人們健康的重大難題，若再與高血壓帶來(lái)的種種并發(fā)癥“狼狽為奸”，則給人們帶來(lái)的困擾會(huì )越來(lái)越嚴重。而已經(jīng)有高血壓的肥胖者只要體重能輕5公斤，則血壓(收縮壓)通常可以降低20～30mmHg左右。此外，不僅僅是高血壓，糖尿病、高血脂這些疾病，其治療方法上對患者體重都是有一定要求的。正由于這些錯綜復雜且相輔相成的關(guān)系，已有高血壓的肥胖者，除了吃降血壓藥物外，不要忘了同時(shí)要減肥。
