在談及糖尿病合并高血壓的飲食治療之前, 我們首先需要了解兩者之間發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系,從而達到既治標又治本, 盡快控制糖尿病及其并發(fā)癥的目的。
糖尿病與高血壓的關(guān)系
糖尿病由遺傳和( 或) 飲食因素引起, 后者因產(chǎn)熱營(yíng)養素——脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多,導致高血糖、高血脂等人體多種代謝紊亂, 這些是促發(fā)高血壓等心血管疾病的病理基礎。因此, 控制不理想的糖尿病患者往往合并數種并發(fā)癥, 如肥胖、高血壓、血脂異常, 現代醫學(xué)稱(chēng)之為“ 代謝綜合征”。1994 年我國糖尿病協(xié)作組調查發(fā)現, 25 歲以上中國高危人群代謝綜合征患病率已達到 41.5% 。國外對 3928 名 35～70 歲人群進(jìn)行7 年的追訪(fǎng)顯示, 存在代謝綜合征者較無(wú)代謝綜合征的“ 冠心病、心肌梗死、中風(fēng)”發(fā)病率明顯增高, 其心血管疾病病死率也明顯增高。這些提示我們, 糖尿病合并血管性疾病已嚴重影響到了患者的生存質(zhì)量和壽命, 不得不引起患者、臨床醫生、營(yíng)養醫生對采用飲食治療來(lái)調理和預防人體營(yíng)養素代謝紊亂方面高度重視。
糖尿病合并高血壓的飲食治療特點(diǎn)
1.營(yíng)養干預治療肥胖糖尿病合并高血壓在營(yíng)養方面的治療是綜合性的, 但對于體重超重的患者來(lái)講, 最為重要、有明顯作用的當首推減重, 臨床經(jīng)驗告訴我們, 減重最為成功的方法是飲食處方 + 運動(dòng)處方。
飲食處方: 全天總熱能攝入應控制在 20～25 千卡 / 千克標準體重。
運動(dòng)處方: 中等強度鍛煉 30 分鐘 / 次, 每天 1～2 次。個(gè)人可根據自己的身體條件選擇不同強度的鍛煉項目和鍛煉時(shí)間, 可以先從飯前飯后散步開(kāi)始, 循序漸進(jìn)最終達到采用中等強度運動(dòng)項目進(jìn)行鍛煉的目的( 如跳舞、羽毛球、乒乓球、上樓梯、騎車(chē)、跑步、游泳、登山等) 。體重每周減少 0.5～1 千克( 公斤) , 每月減少 2～4 千克, 持之以恒逐漸達到正常體重指數( BMI)18.5～23.9( 千克 / 米 2) , 體重的下降可使血壓更容易控制。
2.營(yíng)養干預治療糖尿病三大產(chǎn)熱營(yíng)養素脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入比例合理, 有利于血糖的穩定和控制高血壓等并發(fā)癥的發(fā)展。成人 2 型糖尿病患者上述三大營(yíng)養素的比例在 25% 、55%、20%較合適。
3.營(yíng)養干預食用鹽的攝入每天攝入的食用鹽量對人體血壓的波動(dòng)影響極大, 應嚴格加以控制。正常人全天攝入 6 克, 糖尿病合并高血壓患者應不超過(guò) 6 克,而血壓控制不利的糖尿病患者應以每天 3～4 克為宜。
4、營(yíng)養干預飲酒不良嗜好長(cháng)期飲酒易引起肥胖、脂肪肝和高甘油三酯血癥, 從而加重糖尿病和高血壓。偶爾親朋好友聚餐時(shí)飲用量應限制在: 啤酒 250 毫升,黃酒 100 毫升, 干紅葡萄酒 100 毫升, 同時(shí)避免空腹飲酒。使用胰島素、磺脲類(lèi)藥物時(shí)應禁酒, 已合并胰腺炎、高甘油三酯血癥、心腎功能衰竭的糖尿病患者應禁酒。
如何具體把握
糖尿病合并高血壓的飲食治療糖尿病合并高血壓的患者應采用“ 糖尿病限脂、限鹽飲食”或“ 糖尿病低脂、低鹽飲食”。“ 限脂、限鹽”是指脂肪和鹽的攝入量應限制在正常人的標準用量?jì)?ldquo;, 低脂、低鹽”是指攝入量低于正常人的標準用量, 適用于高脂血癥和血壓控制不利的糖尿病患者。具體用量可參“考 營(yíng)養處方”的舉例, 根據個(gè)人情況, 酌情加減。
總之, 糖尿病患者只要控制好血糖, 并使其長(cháng)期穩定在理想范圍, 減重至正常體重或接近正常體重, 控制正常膳食鹽和脂肪, 戒酒等不良飲食習慣, 持之以恒就一定能有效地預防高血壓及其他心腦血管疾病的發(fā)生。
營(yíng)養處方
舉例: 某男性患者, 50 歲, 體重 80 千克, 身高 165 厘米, 辦公室工作( 輕體力勞動(dòng)強度) , 體重指數( BMI) 為 29.38( 肥胖) , 標準體重 60 千克, 患 2 型糖尿病合并高血壓、高甘油三酯血癥。飲食處方: 給予“ 糖尿病減肥、限脂、限鹽飲食”, 全天熱能 22.5千卡×60 千克= 1350 千卡。
主食以碳水化合物占熱比 55%計為 742.5 千卡, 約合 4 兩( 4 千卡 =1 克) , 三餐分配 1、1.5、1.5 兩;
蛋白質(zhì)占熱比 20%計為 270 千卡, 折合為 67.5 克 ( 4 千卡 =1克) 。具體食譜為: 瘦肉 2.5 兩, 雞蛋 1 個(gè), 牛奶 1 杯, 干豆制品 1 兩,含糖 3%的蔬菜 1 斤( 紅、黃、綠≥4 種) ; 植物油 20 克; 鹽 6 克( 啤酒瓶蓋 1 平蓋) ; 含糖 9%的水果 4 兩( 紅、黃、綠 2 種以上) , 最好在兩餐之間進(jìn)食, 上一餐少進(jìn)主食 0.5 兩( 常見(jiàn)含維生素 C 較豐富的蔬菜和水果見(jiàn)附表) 。
運動(dòng)處方: 上下班改騎車(chē), 早晚各一次, 每次 30 分鐘。運動(dòng)消耗熱能 576 千卡, 加上飲食減熱能 150 千卡, 總計每日減 726 千卡熱能攝入, 約合脂肪 1.61 兩( 9 千卡 =1 克脂肪) , 每周能減體重約 0.56 千克, 月減 2.24 千克, 約 9 個(gè)月可減到 60 千克, 達到正常體重。
