糖尿病腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。研究表明：有糖尿病病史10～20年者，50％會(huì )發(fā)生糖尿病性腎病；糖尿病病史在20年以上者，幾乎100％發(fā)生糖尿病腎病。在歐美國家，30％～40％的糖尿病患者最終會(huì )發(fā)展為糖尿病腎病；在我國，這個(gè)比例可能更大。在發(fā)達國家的透析患者中，絕大多數是糖尿病腎病；在我國，糖尿病腎病透析患者也占40％以上。
近年來(lái)，隨著(zhù)糖尿病患病率的逐年攀升，糖尿病腎病已成為引起尿毒癥的主要原因之一。然而令人遺憾的是，由于很多糖尿病患者并不完全了解糖尿病對腎臟的危害性，再加上糖尿病腎臟病變在早期很難被發(fā)現，以至于大部分患者就診過(guò)晚，錯過(guò)了最佳治療時(shí)機。
早期糖尿病腎病可被逆轉
糖尿病腎病共分為五期。
第一期 僅表現為腎臟體積增大，B超可發(fā)現腎臟體積增大，腎小球濾過(guò)率(GFR)增加(用同位素等方法檢測)，腎功能正常，患者無(wú)不適癥狀。此時(shí)，若能?chē)栏窨刂蒲呛徒邮芤葝u素治療，幾周到幾個(gè)月內，上述異常表現可完全復原。
第二期 表現為運動(dòng)后蛋白尿，休息時(shí)正常，腎小球濾過(guò)率恢復到接近正常水平。此期若及早發(fā)現并治療得當，病變仍可逆轉。
第三期 又稱(chēng)為早期糖尿病腎病期。由運動(dòng)后蛋白尿進(jìn)展為持續性微量蛋白尿(尿白蛋白排泄率為20～200微克／分)，腎小球濾過(guò)率基本正常。到了后期，血壓可能輕度升高。此期若不積極采取治療措施，90％以上的患者會(huì )發(fā)展成臨床糖尿病腎病。
第四期 臨床糖尿病腎病期。出現持續性蛋白尿，尿常規可檢測出尿蛋白，尿蛋白定量大于0.5克／24小時(shí)，相當于尿白蛋白排泄率大于200微克／分。腎功能開(kāi)始惡化，多伴有高血壓。此期若不能很好地控制血壓和血糖，腎小球濾過(guò)率將會(huì )以平均每月下降1～1.22毫升／分的速度不斷惡化，使患者在5～8年內發(fā)展為終末期腎病。
第五期 糖尿病腎病終末期。血尿素氮及肌酐升高，水腫及高血壓進(jìn)一步加重，出現低蛋白血癥。此期患者常合并糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病神經(jīng)病變。
從上述分期中，我們可以很清楚地看到：糖尿病腎病是在人們“不知不覺(jué)”中悄悄進(jìn)展的。早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，只有靠系統檢查才能被發(fā)現。此時(shí)若能采取積極的干預措施，就能阻止糖尿病腎病的發(fā)生。反之，若發(fā)現時(shí)已處于臨床糖尿病腎病期，腎功能已減退，即使花再大的力氣，也無(wú)法使病變逆轉。
捕捉糖尿病腎病的“蛛絲馬跡”
●定期查尿蛋白 尿中有蛋白是診斷糖尿病腎病重要指標之一，為提高早期診斷率，糖尿病患者應定期查尿微量白蛋白定量。
●觀(guān)察尿量變化 正常人每天尿量為1500～2000毫升。不少糖尿病患者在患病初期有“三多”現象，即多飲、多食、多尿。多尿主要是由于早期腎小球濾過(guò)率增加所致。若病情進(jìn)一步發(fā)展，尿量將減少，這與。腎小球濾過(guò)率減少有關(guān)。因此，糖尿病患者平時(shí)應注意自己的尿量變化情況。
●注意是否有水腫 出現水腫往往表示患者的腎功能已明顯減退，預后不佳。糖尿病患者每天晨起要注意自己的面部是否有緊張感、眼瞼是否有水腫；夜間入睡時(shí)，要注意雙下肢是否有發(fā)脹、水腫現象。
●定期檢查腎功能 研究顯示，尿毒癥多發(fā)生在患糖尿病后15～20年，或出現大量蛋白尿后3～5年。糖尿病患者應每3～6個(gè)月檢查一次腎功能，如血尿素氮、血肌酐、內生肌酐消除率等。
防治糖尿病腎病遵循三大原則
1、積極控制血糖和血壓，減輕微血管病變，把發(fā)生糖尿病腎病的風(fēng)險降到最低。
2、積極應用腎臟保護藥物，延緩腎病進(jìn)展。如應用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，以減少蛋白尿等。
3、若已發(fā)生糖尿病腎病，也可通過(guò)合理治療，最大限度地延緩腎損害進(jìn)展，盡可能避免尿毒癥的發(fā)生。出現慢性腎功能不全、氮質(zhì)血癥時(shí)，應按照慢性腎功能不全進(jìn)行治療。若已進(jìn)入尿毒癥期，應盡早透析或進(jìn)行腎移植。
