糖尿病、高血壓一旦“強強聯(lián)手”，它們就開(kāi)始狼狽為奸，相互影響，推波助瀾，加速了心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。本來(lái)糖尿病就夠難纏了，再遇上高血壓，真可謂“雪上加霜”。在10月8日全國高血壓日到來(lái)之際，我們請到劉尊永教授跟糖友聊聊糖尿病遇上高血壓該怎么辦？
糖尿病與高血壓，難兄難弟不分家
以往不管是臨床醫生還是糖尿病患者，都認為得了糖尿病，最重要的是想方設法降低血糖以避免并發(fā)癥，對血壓控制常馬馬虎虎。其實(shí)，對于糖尿病合并高血壓的患者來(lái)說(shuō)，降血糖固然重要，但要把血壓控制到正常水平可能更重要。回首UKPDS研究，糖尿病高血壓亞組應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或β受體阻滯劑積極控制糖尿病患者的高血壓，結果顯示血壓嚴格控制組可使任何糖尿病相關(guān)的終點(diǎn)事件（即心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥）降低24%，糖尿病相關(guān)死亡率下降32%。
相反，治療糖尿病合并高血壓，單純降低血壓絕不是唯一目的,還必須考慮綜合因素的控制,如對血糖、血脂等這些因素的控制,才能有效的降低心腦血管事件的發(fā)生。可見(jiàn)糖尿病與高血壓就像一對難兄難弟“和平”共處著(zhù)。
從治療上來(lái)看，糖尿病伴高血壓與單純性高血壓的治療既存在著(zhù)共性，但也有非常明顯的不同之處。糖尿病高血壓與單純高血壓治療的共性，包括飲食控制，加強運動(dòng)等，但在藥物治療的選擇上就表現出明顯的特殊性。有些治療單純高血壓的藥物，如β受體阻滯劑、利尿劑用于治療糖尿病高血壓時(shí)候就要慎重，因為它們對血糖有一定的影響。另外，糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低，即血壓必須控制在目前國際公認的130/80mmHg。
糖尿病與高血壓，“平穩、有效”降血壓
1.糖尿病合并高血壓的治療強調平穩、緩慢降壓。相對而言,單位時(shí)間內降壓越平穩,靶器官保護作用越顯著(zhù)。積極平穩地控制血壓,不僅可以預防心腦血管疾病,而且能夠保護血管。研究報道,許多心腦血管事件發(fā)生于睡眠之后的清醒早期,因為這段時(shí)間易出現血壓高峰、血小板聚集、交感神經(jīng)應激性改變等。平穩控制血壓,遏制凌晨高血壓,對預防心腦血管事件來(lái)說(shuō)非常重要。而且,由于腦卒中患者以高血壓和老年患者為多,心腦血管自動(dòng)調節功能變差,對血壓的急驟變化難以適應。因此,高血壓治療強調平穩緩慢降壓尤為重要。
2.有效降壓可以使升高的血壓得到有效控制，從而最大限度地降低心腦血管病的死亡和致殘的總風(fēng)險。不同人群的目標血壓為:單純高血壓患者應小于140/90 mmHg，糖尿病患者應小于130/80 mmHg，腎功能受損且蛋白尿小于1g/日的患者應小于130/80 mmHg ,腎功能受損且蛋白尿大于1g/日的患者應小于125/75 mmHg ,老年患者的收縮壓可以放寬到150 mmHg。研究結果顯示舒張壓每降低5 mmHg就可更大幅度地減少心血管疾病,特別是糖尿病患者。因此,對于糖尿病高血壓治療,獲得充分的血壓控制非常重要。
糖尿病與高血壓，“聯(lián)合治療”優(yōu)點(diǎn)佳
糖尿病合并高血壓需要聯(lián)合使用藥物治療，目前短效藥物的應用日益減少而以長(cháng)效藥物取而代之，如長(cháng)效鈣離子通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、他汀類(lèi)降脂藥物等。多藥物的聯(lián)合可協(xié)同治療，并能取得很好的效果，實(shí)現藥物可能的器官保護作用。
理想的聯(lián)合用藥應當滿(mǎn)足以下條件:各組分既能增大彼此的作用,又能拮抗彼此的副作用。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、β（B）受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)和利尿劑（D）的英文詞首字母合成ABCD,即4種主要的降壓聯(lián)合用藥方案,較理想的聯(lián)合是：
A和B聯(lián)合（ACEI/ARB+β受體阻滯劑）
B和C聯(lián)合（β受體阻滯劑+CCB）
ACD也是一種很有吸引力的3聯(lián)組合（ACEI/ARB+CCB+利尿劑）
AD組合是LIFE試驗的基礎用藥(ACEI/ARB+利尿劑)
另外，糖尿病高血壓多引起糖尿病腎病，早期聯(lián)合防治有效控制多種危險因素,尤其是控制高血壓對阻止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展非常重要。
糖尿病與高血壓，保護血管益處大
“人與動(dòng)脈同壽”。保護血管在維護健康和延長(cháng)壽命中的作用至關(guān)重要。血管問(wèn)題的原理主要是血管壁粥樣變及斑塊形成，天長(cháng)日久不斷沉積在血管壁上，管壁變厚、彈性下降，使血管硬化，管腔縮小、壓力增加，從而形成高血壓。因此在糖尿病高血壓防治過(guò)程中,要充分考慮不同的抗高血壓藥物在降低血壓的幅度方面有所區別,而且更要考慮在改善血管結構及功能方面的不同。最新研究證實(shí)CCB、ACEI/ARB不但有良好的降壓作用，而且對抗動(dòng)脈硬化及血管保護作用，可減少蛋白尿和延緩腎功能惡化,但這種器官保護作用必須在充分降壓基礎上才能實(shí)現。這兩種藥物是糖尿病高血壓患者的首選藥物,但對容量負荷為主的高血壓患者(老年患者、高鹽飲食患者)療效欠佳,這部分患者可加用鈣拮抗劑或小劑量利尿劑。
