2型糖尿病患者常常合并高血壓，發(fā)病率明顯高于非糖尿病人群。我國約28％～40％的糖尿病患者合并高血壓。糖尿病合并高血壓，可加速大血管和微血管病變的出現和發(fā)展，并增加糖尿病患者的死亡率，兩者是一種“致命”的聯(lián)合。
糖尿病患者需要更嚴格地控制血壓
一般人群血壓≥140／90毫米汞柱為高血壓，而糖尿病患者血壓≥130／80毫米汞柱即為血壓升高，需要進(jìn)行生活方式干預或藥物治療。如果收縮壓在130～139亳米汞柱或舒張壓在80～90毫米汞柱，可先予最多3個(gè)月的生活方式干預，主要在于增加運動(dòng)、減輕體重、限鹽、增加蔬菜水果攝入等。如果3個(gè)月后，血壓沒(méi)有＜130／80毫米汞柱或初始血壓≥140／90毫米汞柱，即應給以降壓藥物治療。糖尿病合并高血壓患者血壓的控制目標應該是＜130／80毫米汞柱。
降壓藥物的好處不僅是降壓
降壓藥物主要包括5大類(lèi)：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻斷劑、鈣離子通道阻斷劑和噻嗪類(lèi)利尿劑。降壓作用是所有降壓藥物獲得益處的主要原因，而且某些藥還具有額外好處。如ACEI或ARB在降壓程度一樣的前提下，還具有減低微量白蛋白排泄，減少心血管事件的作用。ACEI或ARB常被各種指南推薦為糖尿病合并高血壓，尤其合并不同程度的糖尿病。腎病時(shí)的首選。為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應用，ACEI或ARB也是聯(lián)合應用降壓藥物時(shí)必須包含的藥物。
β受體阻斷劑和噻嗪類(lèi)利尿劑通常被認為不適合糖尿病患者，因為有研究顯示它們會(huì )增加胰島素抵抗或減少胰島素分泌，升高血糖，并可能對血脂產(chǎn)生不利影響。但長(cháng)期的循證醫學(xué)證據顯示，這兩類(lèi)藥物可明顯降低2型糖尿病患者的死亡率，而且使用高度選擇性的β受體阻斷劑制劑或小劑量對代謝的影響較小，因此國內外的指南仍推薦將β受體阻斷劑和噻嗪類(lèi)利尿劑應用于2型糖尿病患者。對于發(fā)生心肌梗死的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，β受體阻斷劑應該是首選藥物。但對于反復發(fā)生嚴重低血糖的患者，應慎用β受體阻斷劑，因為它可能掩蓋低血糖癥狀，延長(cháng)低血糖的持續時(shí)間。鈣離子通道阻斷劑降壓效果明顯，常常聯(lián)合其他藥物使血壓達標。
使用降壓藥物時(shí)要注意藥物的不良反應
ACEI可引起干咳，患者不要誤以為是“咽炎”或“感冒”，而自行服用抗生素或其他藥物。干咳在停用ACEI或改用ARB后，即可自行消失。ACEI和ARB都可引起血鉀升高，在腎功能下降時(shí)更易發(fā)生，甚至會(huì )短暫惡化腎臟功能，但繼續使用可能改善或延緩腎功能的下降。噻嗪類(lèi)利尿劑可能引起血鉀降低。鈣離子通道阻斷劑則可能引起下肢水腫。
