說(shuō)起糖尿病的診斷,也難也容易。說(shuō)容易,只要檢查血糖值達到診斷標準就可以診斷糖尿病;說(shuō)難,就是指分型。
典型的
1型糖尿病多發(fā)生于青少年人群,臨床癥狀顯著(zhù);
2型糖尿病多發(fā)生于中老年人群,現在大部分
2型糖尿病發(fā)病時(shí)癥狀不顯著(zhù)。
最近一二十年,
糖尿病診斷變得復雜了。青少年甚至兒童也發(fā)生了2型糖尿病,有的中年2型糖尿病發(fā)生了嬗變,即所謂的成人晚發(fā)性
1型糖尿病(LADA)。所以有時(shí)1型糖尿病和2型糖尿病的分型不是那樣簡(jiǎn)單,不是那樣涇渭分明,發(fā)病年齡段交錯在一起。而在治療上,1型糖尿病必須依靠胰島素治療;2型糖尿病在初期應用口服
降糖藥,但在發(fā)展過(guò)程中部分患者也需要用胰島素治療。
相關(guān)檢查
由免疫因素造成的1型
糖尿病患者的胰島細胞遭到破壞,胰島素分泌減少。在患者的血液里可以檢查出與糖尿病有關(guān)的抗體,如胰島細胞抗體、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-抗體)等。由于胰島細胞的破壞,檢測血液中的C肽可減少,尤其是在進(jìn)食后或者注射胰升血糖素的刺激下,C肽不能相應升高。這些檢查幫助確定1型糖尿病的分型診斷。
有些
糖尿病患者,發(fā)病年齡在25歲以上,沒(méi)有肥胖,起初口服藥治療效果比較滿(mǎn)意,但到了40歲左右,口服藥的效果就不好了,并且會(huì )發(fā)生酮癥(在1型糖尿病多見(jiàn));在血液里能夠檢查出胰島素抗體(IAA)和胰島細胞抗體(ICA)。這是成人晚發(fā)型1型糖尿病(LADA)的表現。這種LADA糖尿病是原來(lái) “隱藏”的1型糖尿病,在治療上要求應用胰島素。
青少年2型糖尿病是目前突出的新問(wèn)題。在美國、中國、日本等國家都比較突出,已經(jīng)引起各界人士的重視。青少年2型糖尿病患者一般都存在肥胖,尤其是中心性肥胖。許多2型小病童年紀小小就大腹便便,他們中很多人的父母也是糖尿病患者。一些年輕的糖尿病患者以酮癥為起病表現,可能是1型糖尿病,也像2型糖尿病,不通過(guò)相關(guān)實(shí)驗室檢查很難做出正確的診斷。即使是1型糖尿病患者,也可能在某一時(shí)間段,并不需要胰島素治療。這就需要臨床跟蹤觀(guān)察,這也就是讀者所說(shuō)的“看發(fā)展、看情況”了。好在,對于這類(lèi)患者,治療原則不會(huì )有大的出入。
分型與治療
1型糖尿病與2型糖尿病的治療是不同的。明確分型,有利于指導科學(xué)合理的治療。
1型糖尿病患者必須用胰島素治療。而2型糖尿病患者如果發(fā)生了酮癥,是胰島細胞功能受損較嚴重的表現,及時(shí)應用胰島素治療能夠迅速恢復胰島功能,讓它們重新發(fā)揮作用。經(jīng)過(guò)合理的胰島素治療,許多2型糖尿病患者血糖可以控制得很好,此后患者可以應用口服
降糖藥治療,甚至只需要控制飲食即可。
王主任指出,當分型不明確時(shí),需要進(jìn)行“無(wú)害”處理——胰島素治療。如果因為診斷不清而給1型糖尿病患者應用口服降糖藥物,有可能加速胰島功能的喪失;如果要等到有了分型結論才治療則可能坐失良機,讓本來(lái)可以挽救的胰島細胞發(fā)生衰竭,或者因
高血糖造成感染、酮癥酸中毒等嚴重后果。
經(jīng)常有患者問(wèn)醫生“我得了那種糖尿病?”這并不是一個(gè)可以馬上回答的簡(jiǎn)單問(wèn)題,它需要時(shí)間。有的時(shí)候糖尿病分型是困難的,化驗指標讓人困惑不解。需要在3～6個(gè)月內多次復查。包括:檢查血清C肽、胰島細胞抗體、胰島素抗體。這些檢查一般不能當天得到結果。在診斷條件不高的中小醫院,沒(méi)有進(jìn)行基因和自身抗體檢查的診斷條件。在不能立即得出分型診斷的時(shí)候,建議采取胰島素治療。在接受3～6個(gè)月的胰島素治療后,如果血C肽水平仍然比較低,或者患者需要大量胰島素才能控制血糖(每天超過(guò)2單位/公斤體重),則可能是1型糖尿病。
