血糖保持在正常的范圍，對人體的生長(cháng)發(fā)育及正常的生理活動(dòng)至關(guān)重要。糖尿病患者如果長(cháng)期血糖超過(guò)正常范圍，影響到全身各重要組織器官，將產(chǎn)生諸多急慢性并發(fā)癥。因此，必須將血糖控制在合理范圍，以防止各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。
嚴格控制血糖好處多
近年來(lái)，對糖尿病血糖控制的標準可謂越來(lái)越嚴格。嚴格控制血糖是指盡可能將患者的血糖控制在正常或接近正常水平(空腹血糖4.4～6.1mmol／L，非空腹4.4～8.0mmol／L，中國糖尿病防治指南2005)。如此嚴格地控制血糖對人體有什么益處呢?請看以下事實(shí)：
上世紀80年代初，北美進(jìn)行了糖尿病控制與并發(fā)癥的大規模臨床研究(DCCT)。該研究將1441例糖尿病患者隨機分成兩組，分別采用一般水平血糖控制及嚴格血糖控制進(jìn)行對比研究。6年后，一般水平血糖控制組糖化血紅蛋白平均為9.2％，嚴格控制組為7.2％，后者大血管病變(冠心病和腦卒中)比前者減少50％。英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)證實(shí)，糖化血紅蛋白值每下降1個(gè)百分點(diǎn)，糖尿病死亡率下降21％，心肌梗死下降14％，微血管病下降37％。
類(lèi)似的研究還有很多，都證實(shí)嚴格控制血糖可以顯著(zhù)減少糖尿病死亡率及慢性并發(fā)癥。因此，為了減少糖尿病的各種并發(fā)癥，延長(cháng)生命，保證良好的生活質(zhì)量，原則上對糖尿病患者應該進(jìn)行嚴格的血糖控制。
三類(lèi)人可放寬血糖控制標準
然而，有一般原則，就必有特殊情況，正所謂“有一利必有一弊”。嚴格的血糖控制帶來(lái)的直接不利即是低血糖發(fā)生率不可避免地增高。偶爾發(fā)生輕度低血糖反應，只要適當進(jìn)食即可很快恢復，不會(huì )對機體產(chǎn)生嚴重影響；但嚴重低血糖反應，如果沒(méi)有得到及時(shí)正確的治療，會(huì )給機體帶來(lái)嚴重影響。因此，以下人群不宜過(guò)分嚴格控制血糖，以避免低血糖反應：
1 10歲以下兒童
由于孩子們的飲食不可能很規律，日常活動(dòng)程度及范圍變化較大，又缺乏對低血糖的自知力及應對手段，如果頻繁發(fā)生低血糖，可能會(huì )對全身發(fā)育，尤其是對神經(jīng)系統發(fā)育帶來(lái)?yè)p害。對這部分患者宜將血糖控制標準適當放寬，以保證良好發(fā)育為前提，空腹血糖達到7.0mmol／L，非空腹9.0～10.0mmol／L即可。
2 健康狀況不佳的老年人
指老年糖尿病患者合并大、中血管及微細血管并發(fā)癥者，如果發(fā)生低血糖而未及時(shí)處理，很可能短期內帶來(lái)嚴重后果，例如，可能誘發(fā)心肌梗死或腦血管意外。因此，應考慮適當放寬控制標準。
3 已有嚴重并發(fā)癥的糖尿病患者
對于已經(jīng)發(fā)生晚期視網(wǎng)膜病變、晚期糖尿病腎病及心腦血管疾病或其他嚴重并發(fā)癥者，宜因人而異，適當放寬控制標準。
對以上人群適當放寬控制標準的目的，是避免嚴重的低血糖帶來(lái)的不良后果，并非血糖“越高越安全”。這個(gè)“度”的掌握，需醫患雙方共同努力，因人而異，方可收到良好的治療效果。
