什么是“脆性糖尿病”?
“脆性”的含義是指病情極不穩定，血糖忽高忽低難以控制。“脆性糖尿病”又稱(chēng)“不穩定型糖尿病”，主要見(jiàn)于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般認為是患者胰島功能完全衰竭所致。由于患者完全依賴(lài)外源性胰島素控制血糖，而后者在藥代學(xué)特點(diǎn)以及調控方面均與生理性胰島素分泌有顯著(zhù)區別，再加上缺乏有效的輔助調節功能，因此，很容易出現血糖忽高忽低、大幅波動(dòng)的現象。
最先進(jìn)的“雙C”療法
“脆性糖尿病”患者胰島功能很差，機體對胰島素比較敏感，因而臨床處理起來(lái)非常棘手，無(wú)論是日常飲食還是藥量調整都要格外謹慎。
“脆性糖尿病”主要依靠胰島素強化治療，而將動(dòng)態(tài)血糖儀(CGMS)和胰島素泵(CSll)結合起來(lái)的“雙C”療法，是目前最先進(jìn)的強化治療手段。動(dòng)態(tài)血糖儀可以獲得患者72小時(shí)的連續血糖值，準確反映患者的全天血糖波動(dòng)情況；胰島素泵可根據前者提供的動(dòng)態(tài)血糖值精確設定泵的基礎輸注率和餐前大劑量，提供最接近于生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到平穩控制。對于沒(méi)有條件裝胰島素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素(或超短效胰島素類(lèi)似物)，睡前注射中效胰島素(或超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物)，與每日1－2次注射胰島素相比，這種一日多次皮下注射胰島素的給藥方式更接近于胰島素的生理作用模式，對減少血糖波動(dòng)的效果更好。必要時(shí)，也可考慮加用某些口服降糖藥(如二甲雙胍、拜唐蘋(píng)及胰島素增敏劑)，對于減少血糖波動(dòng)也有一定的幫助。當然，除了胰島素治療以外，還要注意保持情緒穩定以及相對規律化的飲食及運動(dòng)，強調少食多餐，這對于減少低血糖發(fā)作，保持血糖平穩同樣十分重要。
治療的三個(gè)注意事項
1.血糖控制不宜過(guò)嚴。由于脆性糖尿病患者的胰島毀損嚴重，無(wú)論是胰島素還是胰島素拮抗激素(如胰高血糖素)都嚴重缺乏，血糖極不穩定，低血糖風(fēng)險甚高。因此，對此類(lèi)患者血糖控制標準不宜太嚴，空腹血糖控制在8.0－10.0mmol／L左右，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)13.0－14.0mmol／L即可，以避免發(fā)生嚴重低血糖。
2.胰島素調幅不宜過(guò)大。脆性糖尿病患者對胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會(huì )引起血糖的顯著(zhù)變化。因此，對胰島素劑量的調節應十分謹慎，以防止低血糖或血糖的大幅波動(dòng)。
3.盡量選用胰島素類(lèi)似物。在實(shí)施強化治療時(shí)，用長(cháng)效胰島素類(lèi)似物取代中、長(cháng)效胰島素，用超短效胰島素類(lèi)似物取代短效胰島素，可以更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于血糖的平穩控制。
