尿(微量)白蛋白檢查是及時(shí)發(fā)現糖尿病腎病的首選指標，早期的糖尿病腎病患者尿中只有微量白蛋白，因此這一檢查又被稱(chēng)為“尿微量白蛋白檢查”。
1型糖尿病患者在起病1～5年后就要進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查；2型糖尿病患者在確診糖尿病后，需要馬上進(jìn)行這項篩查，結果正常者仍然需要每年檢查。
留取尿液有四種方式
①取任意時(shí)刻的尿液，測定尿白蛋白濃度、尿白蛋白／肌酐；②留取24小時(shí)尿液，測定尿白蛋白總量；③留取一段時(shí)間內尿液(4小時(shí)或過(guò)夜)，測定尿白蛋白排泄率；④踏車(chē)運動(dòng)后留取一段時(shí)間尿(通常留1小時(shí)尿)，測定尿白蛋白排泄率，即為“運動(dòng)誘導的尿微量白蛋白檢測”。前三種留尿只能發(fā)現期糖尿病腎病，第四種方式能發(fā)現期糖尿病腎病。
五項注意確保準確性
為保證測試結果的準確性，患者需要了解以下事項：
①留尿前避免劇烈運動(dòng)(運動(dòng)誘導檢查需在醫師指導下確定運動(dòng)量)；
②如果尿常規檢查已經(jīng)表明有大量蛋白，則無(wú)需進(jìn)行此項檢查；
③如果有明確的其他類(lèi)型的腎炎、腎病等，需要告知醫生綜合分析結果；
④如果近期有發(fā)熱、感染、心力衰竭等，暫不檢查；
⑤顯著(zhù)的高血糖、高血壓、血脂紊亂未得到控制時(shí)，暫不檢查。
如何早期發(fā)現糖尿病腎病?
常規的尿白蛋白檢測只能發(fā)現期糖尿病腎病，運動(dòng)誘導檢測可發(fā)現期糖尿病腎病，但對患者頗有不便，也不適合冠心病、心絞痛等人群。為更早期發(fā)現糖尿病腎病，需進(jìn)一步根據患者情況和醫院條件考慮其他檢測手段，包括：①最早期(1期)的診斷依據——腎小球濾過(guò)率；②最可靠的診斷依據(尤其是2期)——腎穿刺活檢；③其他更早期的診斷指標——尿腎小管性蛋白、尿葡萄糖苷酶、尿高分子血漿蛋白和低分子蛋白等。
哪些人特別容易發(fā)生糖尿病腎病?
有些糖尿病患者雖然已患糖尿病很多年，但并未發(fā)生糖尿病腎病；相反，有些糖尿病患者確診之后沒(méi)幾年就已發(fā)病。我們可以通過(guò)一些檢查預測某糖尿病患者是否易發(fā)糖尿病。腎病，對容易發(fā)生者加強早期診治。
糖尿病腎病易感性檢測可根據患者的具體情況和醫院的條件選擇進(jìn)行：
①血壓，包括患者父母的血壓；
②N-脫乙酰酶；
③醛糖還原酶；
④山梨醇脫氫酶；
⑤血管緊張素轉換酶及其基因多態(tài)性。
酌情考慮其他進(jìn)一步檢查
首先，需酌情考慮進(jìn)行排除其他類(lèi)型腎病、腎炎的檢查；其次，需酌情考慮進(jìn)行糖尿病腎病常見(jiàn)致病相關(guān)因素(包括高血壓、血脂紊亂、高凝狀態(tài)、高尿酸、細胞因子紊亂等)及并發(fā)癥／伴發(fā)疾病的檢查——這些也正是針對糖尿病本身需要進(jìn)行的進(jìn)一步檢查。
初檢之后仍需復查
很多因素可影響尿白蛋白檢測結果，尤其是在微量白蛋白尿期，一次檢查結果異常不能確診“異常”，需在3～6月內重復檢查至少2～3次，至少有兩次異常才能確診。如果結果屬正常范圍，則每年至少復查一次
