糖友用藥，往往走兩種極端：一種是用藥以后，認為萬(wàn)事大吉，既不查血糖，也不定期就診，一直按原方案、原劑量用下去;另一種是用藥以后，恨不得血糖馬上降下來(lái)，一看血糖還高就急得不行，甚至擅自調藥。中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )前任主任委員、衛生部中日友好醫院內分泌代謝中心主任楊文英教授指出，降糖藥調整有一定章法，糖友大致可以記住3個(gè)“3”。
第一，口服降糖藥方案調一次需要2—3周。楊文英教授告訴《生命時(shí)報》記者，患者如果使用口服藥降糖，要觀(guān)察這個(gè)治療方案的最終效果，一般需要2—3周的時(shí)間。這是因為，多種口服降糖藥都需要從小劑量開(kāi)始，逐漸調整到最合適的劑量。例如，胰島素促泌劑如果一上來(lái)就用較大劑量，有發(fā)生低血糖的風(fēng)險;α—糖苷酶抑制劑、二甲雙胍等從小劑量開(kāi)始吃，可以預防消化道副作用。一般1周調整一次劑量，如果2—3周降糖效果還不理想，就要換藥或加藥了。
第二，胰島素劑量可以3—5天調整一次。楊文英教授說(shuō)，使用胰島素的情況無(wú)非兩種：一是血糖特別高，急需把血糖降下來(lái);二是使用口服降糖藥無(wú)效，病程較長(cháng)、病情較重者，他們都需要在短時(shí)間內把血糖控制住。再加上胰島素起效迅速，所以調藥物劑量的頻率比口服藥快得多。醫生給病人制訂好胰島素方案后，會(huì )根據血糖情況增減藥量，原則是：每次只調整一個(gè)時(shí)段的胰島素劑量，幅度為2—4個(gè)單位;先調整控制空腹血糖的基礎胰島素，后調整控制餐后血糖的餐時(shí)胰島素。
第三，降糖大方案的調整要等3個(gè)月。有的糖友口服降糖藥用了很長(cháng)時(shí)間，種類(lèi)也換了好幾種，血糖總也控制不住，還拖著(zhù)不打胰島素，是不對的。楊文英教授說(shuō)，患者每3個(gè)月要查一次糖化血紅蛋白，該指標能反映患者3個(gè)月來(lái)的平均血糖水平。根據《中國糖尿病防治指南》，如果口服降糖藥吃了3個(gè)月，糖化血紅蛋白仍高于6.5%，就說(shuō)明治療方案效果差，要及時(shí)換用或加用胰島素。如果是已經(jīng)使用胰島素的患者，胰島素治療方案也要調整，比如從一天一針或兩針?lè )桨父臑橐惶烊樆蛩尼樀膹娀委煼桨浮?ldquo;及時(shí)調整治療方案能讓患者免于長(cháng)期高血糖的危害，這樣才能避免和延緩多種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，讓糖友獲得良好的生活質(zhì)量。”楊文英說(shuō)。
專(zhuān)家小傳
楊文英，衛生部中日友好醫院內分泌代謝中心主任、教授、博士生導師，中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )前任主任委員。
