吡格列酮或羅格列酮等噻唑烷二酮類(lèi)（TZDs）降血糖藥物對于心臟的風(fēng)險尚無(wú)定論，但是美國心臟病學(xué)會(huì )（ACC）和美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）聯(lián)合建議醫生在應用這些藥物時(shí)應進(jìn)行密切的監測。日前該建議同時(shí)在線(xiàn)發(fā)表于《循環(huán)》（Circulation）和《美國心臟病學(xué)會(huì )雜志》(JACC)。
在對糖尿病藥物吡格列酮的安全性提出質(zhì)疑的兩年后，美國參議院財政委員會(huì )周六發(fā)布了一份報告，提出了心血管不良事件的發(fā)生率有增高的可能，并強調了TZDs研究結果的不確定性。AHA主席Clyde Yancy表示：“研究仍在進(jìn)行中，需要進(jìn)一步了解包括TDZs在內的哪種藥物能夠最好地控制糖尿病”。
該建議的目的是對目前已有的關(guān)于TZDs與心血管病風(fēng)險的資料的總結，并為臨床醫生提供臨床建議，以便使2型糖尿病患者的心血管病和其他并發(fā)癥的危險最小化。
Yancy還指出，“糖尿病患者的心臟病和卒中風(fēng)險較高，應該采取包括飲食、運動(dòng)和藥物在內的全面的治療方案，這樣才能取得最佳的血糖控制。”
糖尿病患者需注意的事項：
關(guān)注血糖的控制，保持HbA1c水平低于7.0%，以降低糖尿病微血管并發(fā)癥，如腎功能衰竭、疼痛性神經(jīng)病以及視力下降甚至失明。
治療的基礎應該是選擇健康的生活方式（健康的飲食和規律的體育鍛煉）和血壓、血脂（例如膽固醇和甘油三酯）的最佳控制。在已知患有動(dòng)脈粥樣硬化導致的心血管疾病患者中，應在醫生的建議下使用阿司匹林治療方案。
關(guān)于降血糖藥物：
通常二甲雙胍應作為首選藥物，尤其對于肥胖患者。如果該藥不足以控制HbA1c，可考慮其他的藥物，應認識到目前關(guān)于其他降糖藥物對于心血管風(fēng)險作用的知識還很匱乏。
如果由于這一原因而考慮應用TZD藥物（例如吡格列酮或羅格列酮），不要期望它能夠降低心臟病或卒中的發(fā)生率，應與醫生討論選擇TZD治療的理由。但是，應用TZD已經(jīng)成功地達到了所推薦的HbA1c控制水平的患者可考慮繼續其治療。如果治療醫生和/或患者對應用TZD不滿(mǎn)意，可考慮其他藥物替代治療。目前尚無(wú)足夠的資料支持選擇某一種TZD。
聯(lián)合建議指出：
糖尿病在美國及全球的患病率在增高。2007年，美國約有2360萬(wàn)例患者，占總人口的7.8％，其中90％為2型糖尿病。
糖尿病使CVD事件的風(fēng)險增高了2到4倍，CVD約占糖尿病患者死亡原因的三分之二。
出現CVD事件的人群中，糖尿病高發(fā)：因心臟病而住院的患者中有45％有已知或以前未診斷的糖尿病。
糖尿病還是繼發(fā)不良事件(例如再梗死、心衰和死亡)的獨立預測因素。
