排尿不暢是良性前列腺增生(BPH)患者的切身感受，最為患者本人所重視。排尿癥狀以及生活質(zhì)量的下降程度，是治療措施選擇的重要依據。BPH患者藥物治療的短期目標是緩解下尿路癥狀，長(cháng)期目標是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預防合并癥的發(fā)生。在減少藥物治療不良反應的同時(shí)，保持患者較高的生活質(zhì)量，是BPH藥物治療的總體目標。
1．a(chǎn)-受體阻滯劑
a-受體阻滯劑是通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。a-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛(又稱(chēng)哈樂(lè ))、多沙唑嗪(又稱(chēng)可多華)、阿呋唑嗪(又稱(chēng)桑塔)和特拉唑嗪(又稱(chēng)馬沙尼)用于BPH的藥物治療；可以選擇萘哌地爾應用于BPH的治療；不推薦哌唑嗪以及非選擇性a-受體阻滯劑酚芐明。
研究結果表明，長(cháng)期使用a-受體阻滯劑能夠維持穩定的療效，但并不影響前列腺體積和血清PSA(前列腺特異抗原)水平。各種a-受體阻滯劑的臨床療效相近，但不良反應有一定的不同。如坦索羅辛引起心血管系統不良反應的發(fā)生率較低，但是逆行射精的發(fā)生率較高。其他不良反應包括頭暈、頭痛、無(wú)力、困倦、體位性低血壓等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中。
提示：使用a-受體阻滯劑治療后48小時(shí)，即可出現癥狀改善，如連續使用a-受體阻滯劑1個(gè)月，仍無(wú)明顯癥狀改善，則不應繼續使用。該藥不能縮小前列腺體積。
2．5-a還原酶抑制劑
5-a還原酶抑制劑通過(guò)抑制體內睪酮向雙氫睪酮的轉變，進(jìn)而降低前列腺內雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。目前在國內應用的5-a還原酶抑制劑包括非那雄胺(又稱(chēng)保列治)和依立雄胺(又稱(chēng)愛(ài)普列特)。
非那雄胺適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者，可用于防止BPH的臨床進(jìn)展，如發(fā)生尿潴留或接受手術(shù)治療，但需要較長(cháng)的療程。非那雄胺最常見(jiàn)的不良反應包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等。
非那雄胺能降低血清PSA的水平。服用非那雄胺每天5毫克持續1年，可使PSA水平減低50％。對于應用非那雄胺的患者，將其血清PSA水平加倍后，不影響其對前列腺癌的檢測效能。
依立雄胺是一種非競爭性5-a還原酶抑制劑，有臨床試驗顯示，依立雄胺能增加尿流率、縮小前列腺體積和減少殘余尿量。不良反應有惡心、胃腸道不適、失眠、頭暈、性功能下降等。
提示：非那雄胺通常需要連續服藥3個(gè)月以上起效，服藥6個(gè)月以上才有顯著(zhù)效果。在此特別提醒廣大患者堅持用藥，不要半途而廢。該藥可以縮小前列腺體積。
3．聯(lián)合治療
聯(lián)合治療是指聯(lián)合應用僅一受體阻滯劑和5-a還原酶抑制劑治療BPH。聯(lián)合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進(jìn)展危險較大的患者更適合聯(lián)合治療，但聯(lián)合治療帶來(lái)的費用會(huì )有所增長(cháng)，患者應綜合考慮病情和經(jīng)濟情況。
4．中藥和植物制劑
中醫藥對我國醫藥衛生事業(yè)的發(fā)展以及中華民族的健康，具有不可磨滅的貢獻。目前應用于BPH臨床治療的中藥種類(lèi)很多，如癃閉舒、澤桂癃爽等。植物制劑如普適泰(又稱(chēng)舍尼通)等，在緩解BPH相關(guān)下尿路癥狀方面獲得了一定的臨床療效，在國內外取得了較廣泛的臨床應用。需要注意的是部分藥物未進(jìn)入醫保，在使用時(shí)要考慮經(jīng)濟壓力。
