近年來(lái)，隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率的日益提高，糖尿病腎小球硬化癥即糖尿病腎病也在迅速增加。由于缺少能夠延緩糖尿病腎病進(jìn)展的措施，患者從早期尿微量白蛋白排泄率提高，到臨床糖尿病腎病出現蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期腎衰竭尿毒癥，最終難免要接受透析和腎移植，成為社會(huì )和家庭的巨大經(jīng)濟負擔。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進(jìn)展，已成為醫學(xué)研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。此時(shí)糖尿病腎病患者飲食是否還要遵從糖尿病的飲食原則?糖尿病腎病患者自我飲食管理應注意什么問(wèn)題?
糖尿病腎病的發(fā)生與高血糖及其繼發(fā)的其他內分泌代謝紊亂、腎小球血液動(dòng)力學(xué)改變(高濾過(guò)、高灌注)、組織蛋白非酶糖基化、山梨醇代謝異常、組織脂質(zhì)過(guò)氧化及遺傳因素等有關(guān)。臨床上，一般分早期糖尿病腎病和臨床糖尿病腎病兩期。丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen則基于病理學(xué)改變，把糖尿病腎病分為五期。其中，出現尿微量白蛋白排泄率增加者，一般為早期糖尿病腎病，但實(shí)際上此時(shí)已經(jīng)是Mogensen糖尿病腎病分期的III期，所以必須認真對待。稍不注意，病情進(jìn)展，則會(huì )發(fā)展為IV期、V期，臨床糖尿病腎病，出現蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害等。患者一旦進(jìn)入臨床糖尿病腎病階段，腎功能損害就將不斷加重，有效腎單位就將不斷減少，直至腎功能失去代償，發(fā)生腎衰竭。尿毒癥毒素，在體內蓄積，進(jìn)一步可出現多器官、多系統損害，酸堿平衡失調，水電介質(zhì)紊亂。所以，治療方面，針對糖尿病腎病各階段的臨床特點(diǎn)，應有不同的治療措施。但無(wú)論何種治療措施，控制好血糖、血壓，都是必須的。
飲食方面，糖尿病腎病與普通糖尿病同樣強調飲食控制。但是應該指出的是：糖尿病腎病患者飲食與糖尿病的飲食譜不能一樣。因為糖尿病進(jìn)入腎病階段，尤其進(jìn)入腎功能不全階段之后，保護腎功能就成為中心問(wèn)題。飲食的安排當然也應該考慮到對腎功能有無(wú)好處。我們基于糖尿病腎病的發(fā)病機制，結合臨床實(shí)際，提出了糖尿病腎病腎功能不全飲食治療的四個(gè)原則，供廣大糖尿病腎病患者自我飲食管理中作為參考。
①優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：因為蛋白質(zhì)攝入過(guò)多，可加重腎臟負擔，所以要控制蛋白質(zhì)攝入的總量。但蛋白質(zhì)作為重要的營(yíng)養物質(zhì)，是人體不能缺少的，尤其是必需氨基酸是人體自己不能合成必須從外來(lái)攝入的，所以含必需氨基酸較多的優(yōu)質(zhì)蛋白有應該保證。具體實(shí)施：應盡量減少植物蛋白(含非必需氨基酸，劣質(zhì)蛋白)，一般應禁食豆制品，適當限制主食(白面、大米也含有一定量的植物蛋白)，可適當補充牛奶、雞蛋、魚(yú)、瘦肉等動(dòng)物蛋白(含必需氨基酸，優(yōu)質(zhì)蛋白)。其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。一般說(shuō)來(lái)：蛋白質(zhì)攝入量的多少，應參考患者的血肌酐水平和內生肌酐清除率決定。血肌酐水平越高，內生肌酐清除率越低，蛋白質(zhì)攝入控制越嚴格。
②適當熱量低脂飲食：糖尿病飲食是低脂飲食，要控制總熱量，而糖尿病腎病熱量補充應適當。熱量供應不足，體內儲存的脂肪、蛋白質(zhì)分解，可使腎功能指標血肌酐、尿素等升高。熱量攝入太高，又不利于血糖控制。脂肪可提供的熱量較多，但由于有關(guān)于腎衰竭的進(jìn)展，所以仍要求低脂飲食。具體實(shí)施：一般鼓勵以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替主食。可適當多吃粉絲、粉皮、粉條等，但應注意減主食。更有所謂小麥淀粉(注意不同于普通的面粉)，大城市許多超市有售，幾乎不含蛋白質(zhì)。用這種小麥淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸饅頭、花卷、包子等，既可補充熱量，又不增加植物蛋白質(zhì)攝入，不會(huì )加重腎臟負擔，最適合于糖尿病腎病患者食用。
③高鈣低磷飲食：糖尿病。腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見(jiàn)，低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”還有關(guān)于腎衰竭進(jìn)展，所以應重視飲食的高鈣低磷。但令人遺憾，的是含鈣高的食品含磷越高，如排骨、蝦皮等。所以高鈣低磷飲食強調低磷飲食。具體實(shí)施：應禁食動(dòng)物內臟如腦、肝、腎等，少吃南瓜子等干果。
④高纖維素飲食：飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。具體實(shí)施：應適當多吃粗糧(如玉米面、蕎麥面等)、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。但應該指出的是：腎衰竭患者常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂，可表現為高鉀血癥等。進(jìn)食水果、蔬菜應注意避開(kāi)含鉀高的品種。飲食治療是糖尿病腎病腎功能不全所有治療的基礎。
