糖尿病下肢血管病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，臨床上有著(zhù)較高的截肢率和致死率，治療費用不斷上漲。近年來(lái)我國糖尿病患者激增，有醫學(xué)專(zhuān)家估計大約15％的糖尿病患者將或早或晚發(fā)生足潰瘍或壞疽，因此糖尿病下肢血管病變的防治顯得更為迫切。
重在預防
中醫自古崇尚“治未病”的思想，具體體現在“未病先防”與“既病防變”。未病先防是指糖尿病患者在沒(méi)有出現下肢病變時(shí)就要積極預防。既病防變是指出現了下肢病變后，通過(guò)積極的治療，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。預防的關(guān)鍵一是定期檢查糖尿病患者的肢體情況；二是對已經(jīng)出現的下肢病變進(jìn)行合理的治療。我們呼吁對未發(fā)現下肢病變的糖尿病患者每半年進(jìn)行一次檢查；對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，周?chē)懿♂t生更關(guān)注的是患者有沒(méi)有動(dòng)脈硬化，下肢的血管病變了沒(méi)有，做必要的下肢血管檢查。對已經(jīng)出現下肢病變的患者要制定系統合理的治療方案，建立危險因素評估體系，要求患者堅持治療。
分為四個(gè)階段
目前糖尿病下肢血管病變的治療規范尚未形成，很多醫家都在不斷地摸索和研究，積累了一定的經(jīng)驗。我們通過(guò)對糖尿病下肢血管病變研究觀(guān)察與臨床實(shí)踐，認為糖尿病下肢血管病變是虛實(shí)夾雜的復雜病證，其發(fā)展過(guò)程存在一個(gè)由表及里、由淺入深、由輕到重的過(guò)程。我們把它分為四個(gè)階段，首先是氣陰兩虛、皮膚失養證，表現為肢體乏力、易疲勞為主癥，足底異樣感覺(jué)，可見(jiàn)皮膚瘙癢、干燥、脫屑、或有汗毛稀疏、脫落；繼而是氣虛血瘀、脈絡(luò )阻滯證，以肢體麻木、疼痛為主癥，足部感覺(jué)遲鈍或喪失，刺痛或灼痛，走一段路后出現腿部不適，或者夜里睡覺(jué)時(shí)也出現疼痛。皮色或紫暗有瘀斑，汗毛脫落；進(jìn)一步發(fā)展可出現陰虛血瘀、脈阻陰瘍證，以皮膚潰瘍或干性壞死為主癥，肢體營(yíng)養狀況下降，并可見(jiàn)肌肉萎縮，肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失；最終形成濕熱瘀阻、脈閉筋骨毒腐證，以下肢或足部潰破見(jiàn)稠膿為主癥，或深及肌肉筋骨，局部可見(jiàn)紅腫，疼痛難忍，膿腐惡臭。正確把握疾病的演變規律，辨證用藥，阻止疾病轉變，是治療的關(guān)鍵所在。
發(fā)生足潰瘍怎么辦?
對于出現潰瘍的患足，更要區分情況，分別處理。如對于膿腐較多，創(chuàng )面濕爛臭穢，多用清熱解毒、祛濕托膿的方法，外用藥物以祛腐為主，同時(shí)根據整體治療的情況，適時(shí)清創(chuàng )，清創(chuàng )則又有“蠶食法”和“鯨吞法”之分。而后期創(chuàng )面膿腐已去，新肉不生，創(chuàng )面蒼白，則應用益氣養血生肌法及相應的外用藥制劑；若出現創(chuàng )面紫暗，則應重視活血化瘀法的應用。由于目前市售的專(zhuān)門(mén)治療糖尿病下肢血管病變的外用藥物缺乏，醫院多開(kāi)發(fā)研制了院內制劑，這些，均應在整體辨證治療的情況下正確選用。
治療和調護同樣重要
俗話(huà)說(shuō)，“三分在治，七分在養”，對糖尿病下肢血管病變的治療，生活調護非常重要。基本的調護要求認真治療糖尿病，嚴格控制餐前、后血糖在正常范圍，還要檢測控制好血脂、血壓等指標。堅持注意合理的糖尿病飲食，一定要適量運動(dòng)，嚴格戒煙，保持良好的心態(tài)。此外，特別應該注意的是要做好下肢，尤其是足部的保護。足部保護最重要的是選好鞋襪。糖尿病病人由于下肢周?chē)窠?jīng)病變的關(guān)系，不能感覺(jué)出鞋是否合適，選鞋時(shí)應盡量寬松肥大，必要時(shí)可以定做合適的鞋。襪子要柔軟、清潔、透氣。洗腳的時(shí)候，需要嚴格控制水溫，洗腳水的溫度應該和人的體溫接近，以避免燙傷。必要時(shí)可用水溫計測定溫度后再洗腳。同樣的原因也不主張患者使用電熱毯、熱水袋等取暖。
