摘 要 目的:觀(guān)察糖尿病合并肺結核病人適當放寬碳水化合物的攝入對治療影響。方法:103例患者隨機分組,飲食治療組51例,適當放寬對碳水化合物的攝入;觀(guān)察組52例,按傳統的方法控制飲食來(lái)配合治療。結果:飲食治療組與觀(guān)察組比較,痰菌轉陰提前10.64天,浸潤灶吸收或縮小提前10.56天,咯血停止縮短2.89天,病灶鈣化提前0.89個(gè)月,空洞閉合或縮小提前1.63個(gè)月。結論:糖尿病合并肺結核病人適當放寬碳水化合物的攝入,明顯提高治療效果。
關(guān)鍵詞 糖尿病 肺結核 飲食治療
臨床資料
2005年1月～2009年5月收治糖尿病合并肺結核病人103例,隨機分組。飲食治療組51例,年齡37～72歲,平均43.6歲;女3例,男48例,男女比例1∶16;一般糖尿病在3年以上,最長(cháng)11年;痰抗酸桿菌陽(yáng)性43例(84%),浸潤性肺結核42例(82.3%),纖維空洞型肺結核5例,咯血31例(60.8%),其中大咯血5例(9%)。觀(guān)察組52例,年齡33～76歲,平均40.3歲;女4例,男48例,男女比例1∶12;一般糖尿病在2.8年以上,最長(cháng)10年;痰抗酸痰桿菌陽(yáng)性42例(80.7%),浸潤性肺結核病44例(84.6%),纖維空洞型肺結核病4例,咯血30例(57.6%),其中大咯血4例。
飲食指導:觀(guān)察組要求定時(shí)、定量、低糖飲食。
飲食治療組:
根據病人自身病情、體重制訂相應的食譜。但總的原則是進(jìn)食的熱量滿(mǎn)足生理需要和疾病消耗而又不出現酮體。
①對發(fā)熱、消瘦、咯血、活動(dòng)期病人,≥30kcal/(kg•日),個(gè)別人還可以適當提高。
②穩定期病人≥25kcal/(kg•日),活動(dòng)量增加的可以增加到30kcal/(kg•日)。
③恢復期病人的總熱量以滿(mǎn)足病人的生理需要略高即可。
④如果是靠藥物穩定血糖,適當放寬對碳水化合物的限制。
食物的具體搭配及選擇:
①首先戒煙戒酒。
②主食調換法:根據等值交換表,按等值熱量可以每天或每頓飯換著(zhù)花樣做,如玉米、小麥面,綠豆,大米等可以做成粥、糕點(diǎn)、米飯等,放寬碳水化合物的攝入,一般占全熱量55%～65%[1],這樣調劑可以攝入多種營(yíng)養成分。
③給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食。多給予涼拌、熘、清蒸、燴、燉等方法,可使食物低脂、清淡,增強糖尿病合并肺結核病人發(fā)熱期的食欲。
④適當限制蛋白質(zhì)的攝入,每日蛋白質(zhì)的攝入量0.8～1.0g/kg,若并發(fā)腎病,應從嚴限制。
⑤補充各種維生素和微量元素,可以多搭配副食,如豆制品、蔬菜類(lèi),如海帶可以多吃,必要時(shí)適當吃豬瘦肉、牛肉,少放油,其他相應減少,或減少主食。
合并結核原因分析:
①糖尿病常使肝臟受損,機體免疫功能下降,合并結核發(fā)生率為非糖尿病的3～5倍,病程進(jìn)展也快[2],結核病惡化。
②血糖及組織內含糖高,為結核菌的生長(cháng)繁殖提供有利條件。
③脂肪代謝紊亂,脂肪分解三酰甘油增多,后者有利于結核菌生長(cháng)繁殖,高膽固醇也可刺激結核菌生長(cháng)。
④代謝紊亂導致肝功能受損,轉化維生素A功能障礙,引起呼吸道黏膜抵抗力降低,容易發(fā)生結核感染。
⑤糖尿病酮中毒可影響組織抵抗力減退,也有利于結核菌繁殖。
結 果
對兩組均采取同樣化療原則。活動(dòng)性結核的化療堅持早期、聯(lián)合、足量、規律、全程用藥物。通過(guò)11個(gè)月～1.5年的治療及2年的隨訪(fǎng),飲食治療組和對照組從癥狀和X線(xiàn)片吸收情況:治療組痰菌轉陰53.67天,浸潤灶吸收或縮小86.55天,咯血停止16.23天,病灶鈣化為11.67個(gè)月,空洞閉合或縮小15.34月。對照組痰轉陰64.31天,浸潤灶吸收或縮小97.11天,咯血停止19.12天,病灶鈣化12.49個(gè)月,空洞閉合或縮小16.97天。
討 論
治療組通過(guò)護理人員對其進(jìn)行心理指導,適當放開(kāi)對碳水化合物的攝入,病人在沒(méi)有負擔、沒(méi)有心理壓力的情況下接受治療,效果較好;而觀(guān)察組病人總是擔心自己血糖會(huì )升高而有意識的控制飲食,導致病人機體進(jìn)一步消瘦,攝入熱量不能滿(mǎn)足機體的需要,導致病情恢復時(shí)間延長(cháng)。因此糖尿病合并結核的病人,心理指導和適當放寬飲食對治療糖尿病有重要的意義。
參考文獻
1 謝惠安,陽(yáng)國太,林善梓,等主編.現代結核病學(xué).北京:人民衛生出版社,2000:423-425.
2 馬大慶,趙大偉,等.免疫損害患者肺結核的影像診斷.中華放射學(xué)雜志,2000,9:595-598.
