糖尿病患者由于代謝紊亂,營(yíng)養不良,抗體形成減少,細胞免疫功能低下,使結核感染者易發(fā)病,亦可使結核病變惡化。兩病并存,互相影響,促進(jìn)病情發(fā)展,糖尿病的并發(fā)癥明顯增加,結核病起病急,病情發(fā)展快,空洞多,痰菌陽(yáng)性率高,病情復雜,變化快,病情重,治療時(shí)間長(cháng),患者心理壓力大,護理難度大,我院通過(guò)對肺結核合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)為循證依據,探討護理重點(diǎn)、難點(diǎn),現將結果報道如下:
1臨床資料
2004年1月～2008年 1月,我院肺科收住的126例肺結核合并糖尿病患者,其中,男98例,女28例,年齡26～87歲,平均年齡56歲,初治病例107例,復治病例19例,先診斷為糖尿病,后因呼吸道癥狀診斷診斷為肺結核的84例,痰涂片查抗酸桿菌陽(yáng)性77例,占61%,肺部空洞52例。
糖尿病診斷依據1999年世界衛生組織制訂的診斷標準,肺結核診斷標準按照中華醫學(xué)會(huì )結核病分會(huì )2001年制訂的肺結核診斷標準。
2護理
2.1重視血糖檢測
肺結核的治療成敗與血糖的控制程度有關(guān),若血糖控制不良,抗結核藥物常常不能發(fā)揮應有的療效,從而使結核病的治愈率低,復發(fā)率高,成為復發(fā)耐藥病例。因此檢測血糖是護理工作的重點(diǎn),每個(gè)護士必須認識到血糖監控的重要性,熟練掌握快速血糖儀的使用和注意事項。一般定期檢測患者的末梢血糖,對入院前3 d或血糖控制差的患者,采取嚴密監控,每天5次:早餐前空腹,三餐后2 h和睡前。對血糖控制良好或滿(mǎn)意水平的患者,可減少檢測次數,每周各時(shí)間點(diǎn)1~2次,當血糖值出現明顯升高或降低時(shí),一方面要照顧好患者,一方面要通知醫生。給予合理的處理。
2.2合理安排飲食
飲食治療是糖尿病的基礎治療只要病情允許,即可長(cháng)期執行。糖尿病合并肺結核患者,患者的飲食控制要比單純糖尿病放寬些,飲食治療的原則是在滿(mǎn)足總熱量恒定下,采用高糖、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食。根據病情,按年齡、身高、性別、計算出每日所需總熱量,糖一般占總熱量的50%,三酰甘油升高的患者,糖在總熱量中不應超過(guò)35%。蛋白質(zhì)成人每日每千克體重0.8～1.2 g,其中1/3應供給優(yōu)質(zhì)蛋白。脂肪占總熱量的20%～30%,膳食中脂肪酸與葡萄糖的比值不能超過(guò)1.5,否則會(huì )出現酮癥。每日攝入纖維素30～40 g,可采用天然食品如粗糧、豆類(lèi)、蔬菜,含糖低的水果等,同時(shí)應補充足量的維生素及微量元素鋅、鉻、磷等。三餐熱量分配額為1/5、2/5、2/5。必須正確定量稱(chēng)重供應。除食譜規定的食物外,患者不隨意增添或更換食物。忌煙酒,如患者有饑餓感時(shí),可給予蔬菜,如冬瓜、茄子、黃瓜,或在醫生的允許下加無(wú)糖牛奶或雞蛋。
2.3 制訂合理的運動(dòng)計劃
護士根據患者病情,為患者制訂合理的運動(dòng)計劃,指導患者進(jìn)行適當的活動(dòng),以降低血糖,增強體質(zhì)和機體抵抗力的能力。對于有明顯結核中毒癥狀和咯血者,暫不宜進(jìn)行體育鍛煉[3];對一般能下床活動(dòng)的患者,鼓勵患者活動(dòng),保證患者上下午各活動(dòng)2次,以散步、太極拳、體操等方式為主,活動(dòng)量以活動(dòng)后不感覺(jué)疲勞為準。對于臥床的患者,護士指導幫助床上活動(dòng),定時(shí)翻身,變換體位。對于無(wú)活動(dòng)能力患者,護士給予定時(shí)按摩和床上被動(dòng)活動(dòng)四肢,這樣不僅防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成,而且有利于患者消化吸收排便,減輕腹部不適,增加全身舒適度。
2.4做好患者心理護理
對糖尿病患者的心理調查顯示,30%的患者存在心理障礙,如抑郁、焦慮、悲觀(guān)失望。情緒的波動(dòng)對食欲睡眠會(huì )造成不利影響,同時(shí)也影響著(zhù)血糖的調整,而且情緒越消極,血糖控制越不滿(mǎn)意。經(jīng)常性的消極情緒可導致神經(jīng)功能紊亂,免疫力下降。同樣的心理問(wèn)題也存在于肺結核病患者,由于病程長(cháng),病情嚴重和復雜,部分患者對疾病的治療失去信心,對遵醫的依從性差。護士要多與患者交談,了解患者的心理情況,及時(shí)發(fā)現患者的心理問(wèn)題,給予及時(shí)有效的心理疏導,為患者提供相關(guān)知識教育,鼓勵其樹(shù)立治愈疾病的信心,提高其治療依從性。
2.5做好用藥護理
抗結核藥物的副作用很多,肺結核病合并糖尿病患者,需要同時(shí)接受降糖和抗結核藥兩種治療,加重了藥物的副作用,而且有些副作用的出現不容易察覺(jué),能否及時(shí)發(fā)現藥物的副作用,并予以恰當處理也是提高療效的關(guān)鍵。因此,護理人員應主動(dòng)觀(guān)察患者的藥物反應,給予針對性的用藥指導,同時(shí)向患者介紹藥物副作用的基本表現,加強患者對藥物副作用的理解和認識,提高患者的自查能力,從而更準確更及時(shí)發(fā)現病情變化,并給予相應處理,以降低藥物副作用,完成抗結核全程化療,提高療效。同時(shí)還需患者遵循早期、規律,聯(lián)合、適量、全程用藥的結核病化療原則。因此護理人員不但監督患者服藥,做到發(fā)藥到手,看服到口,服了再走,還要向患者講解遵守化療原則的意義,取得患者積極主動(dòng)的配合治療,以提高治療效果。
2.6加強基礎護理,預防疾病傳播和繼發(fā)感染
繼發(fā)肺部其他細菌感染是肺結核合并糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,糖尿病由于代謝紊亂導致肝功能受損,轉化維生素A功能障礙,維生素A缺乏,引起呼吸道黏膜抵抗力減退。抗結核藥中的利福平喹諾酮類(lèi)為抑菌藥,對結核菌及普通細菌同樣具有抑制作用,為真菌的生長(cháng)提供了條件。患者易繼發(fā)二重感染。繼發(fā)肺部感染,增加了抗結核治療的難度,因此,預防感染是護理工作的重要環(huán)節,護士要根據患者的病情提供恰當周到的護理。
首先病室內保持干凈整齊,空氣清潔,定時(shí)通風(fēng),每日至少開(kāi)窗2次,每次不少于30 min, 每日進(jìn)行紫外線(xiàn)空氣消毒2次,每次30~60 min,對于有人房間,采用紫外線(xiàn)循環(huán)風(fēng)機間斷空氣消毒,同時(shí)減少人員探視。床鋪采用濕式清掃,地面清水拖地2~3次/d。安排患者住人少的房間,有條件的最好住單人房間,避免患者之間交叉感染。
其次是做好患者的基礎護理。鼓勵患者每日早晨進(jìn)行2~3次有效咳嗽,排除氣管內痰液。加強對臥床患者的翻身、叩背、霧化、排痰。為患者吸痰時(shí)嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作,盡量減少不必要的吸痰。重視口咽部的護理,口腔咽部是消化道與呼吸道的共同開(kāi)口處,咽部細菌極易移行至呼吸道而并發(fā)肺部繼發(fā)感染。囑咐自理者早晚刷牙,飯后漱口。不能自理、鼻飼、發(fā)熱患者做口腔護理2～3次/d,保持口腔清潔,預防繼發(fā)呼吸道感染。
3結果
血糖控制良好(即空腹血糖<7 mmol/)者108例,控制不良者18例。抗結核治療滿(mǎn)療程時(shí),血糖控制良好組,77例涂陽(yáng)痰菌轉74例,陰轉率為97.3%,空洞閉合,病灶吸收好轉者96例。血糖控制不良組,涂陽(yáng)性8例,陰轉5例,陰轉率為62.5%,空洞閉合病灶吸收好轉6例,好轉率為75%。
