病例
張先生確診糖尿病已有三年了。最近半年來(lái),張先生隱隱約約感到腿腳出現了一些奇怪的表現,剛開(kāi)始是腳發(fā)麻,緊接著(zhù),腳開(kāi)始時(shí)不時(shí)地疼痛,范圍從腳尖開(kāi)始,現在慢慢地超過(guò)腳踝,有時(shí)甚至到達小腿肚的位置。
在感到驚慌之余,張先生開(kāi)始閱讀糖尿病相關(guān)刊物,希望能搞明白這種情況到底是怎么回事。通過(guò)看書(shū)看報,張先生了解到,像他這種情況原來(lái)是糖尿病的并發(fā)癥。那么,這到底是怎么造成的呢?該怎么應付才好呢?
分析:
對于張先生的這種情況,首先就應該明確一下診斷,看看是不是由于糖尿病并發(fā)癥所引起的癥狀。
對于一個(gè)糖尿病患者來(lái)說(shuō),出現腿腳麻木不適、疼痛,最有可能的就是出現了糖尿病性外周動(dòng)脈病變或者周?chē)窠?jīng)病變,前者是糖尿病引起了末梢循環(huán)障礙,而后者則是糖尿病引起了周?chē)窠?jīng)損害。
外周動(dòng)脈病變常引起行走時(shí)的不適或疼痛,可以發(fā)生在下肢的各個(gè)部位。隨著(zhù)年齡的增長(cháng),這種疾病的發(fā)生率也隨之增高,據統計,在大于70歲的人當中,就有1/3患有此種疾病,而吸煙和糖尿病大大增加了危險性,其中由糖尿病引起的即稱(chēng)為糖尿病性外周動(dòng)脈病變。它是老年人常見(jiàn)的一種動(dòng)脈疾病,在血管壁上形成脂質(zhì)斑塊而使血管壁變得僵硬。斑塊主要由膽固醇、鈣和纖維組織構成。當越來(lái)越多的斑塊沉積在血管壁上后,動(dòng)脈管腔就會(huì )變得狹窄甚至完全閉塞,流動(dòng)于其中的血流就會(huì )減少,而下肢就得不到足夠的氧來(lái)維持正常的代謝。
在還沒(méi)有去醫院進(jìn)行診斷之前,有幾個(gè)問(wèn)題可以幫助張先生對自己的情況進(jìn)行初步判斷。比如說(shuō),當他走路的時(shí)候腳會(huì )疼嗎?通常走多遠之后就必須得停下來(lái)休息才會(huì )緩解?當腿腳處于下垂位置時(shí),腳部皮膚有沒(méi)有發(fā)青發(fā)紫的表現?腳部皮膚的青紫是否會(huì )隨著(zhù)腿腳的抬高而消失?他的腿腳皮膚溫度低嗎?假如對上述問(wèn)題中一項或多項的回答是肯定的,那么就要高度懷疑糖尿病外周動(dòng)脈病變,并應該立即去看醫生。
如果沒(méi)有上述癥狀,那么張先生的腿腳麻木、疼痛很可能是另一種糖尿病并發(fā)癥——周?chē)窠?jīng)病變造成的。糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變是一種嚴重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥,據統計,它威脅著(zhù)一半以上糖尿病朋友的健康。這種疾病的表現常常為下肢呈對稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常,偶爾也會(huì )發(fā)生在上肢。感覺(jué)異常有麻木、蟻走、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué),往往從遠端腳趾上行,可達膝上,患者有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)。感覺(jué)障礙嚴重的,可出現下肢關(guān)節病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛,似乎在骨髓深部作痛,有時(shí)劇疼如截肢,疼痛一般晝輕夜重。有時(shí)有觸覺(jué)過(guò)敏,甚至不堪忍受棉被之壓,須把被子支撐起來(lái)。
周?chē)窠?jīng)病變的晚期,經(jīng)常出現營(yíng)養不良性肌萎縮。周?chē)窠?jīng)病變可雙側,可單側,可對稱(chēng),可不對稱(chēng),但以雙側對稱(chēng)性者多見(jiàn)。當然,周?chē)窠?jīng)病變也不全是由糖尿病引起的,因此要診斷糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,必須經(jīng)過(guò)一系列慎密的檢查。而對于每個(gè)糖尿病患者來(lái)說(shuō),最好每年都到醫院進(jìn)行篩查。
良好的血糖控制有助于預防這些并發(fā)癥。必須避免血糖出現劇烈的波動(dòng),此外還應該注意避免血壓過(guò)高,降低膽固醇,戒煙,避免飲酒過(guò)量。
對于已經(jīng)出現腿腳疼痛的人來(lái)說(shuō),比如張先生,往往還需要用一些藥來(lái)緩解疼痛。但需要注意的是,對于一些道聽(tīng)途說(shuō)得來(lái)的藥物、療法、藥方,在未經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫師證實(shí)有效之前,不要輕易去嘗試。張先生還是應該先去醫院的內分泌或者糖尿病專(zhuān)科進(jìn)行檢查,由醫生判斷一下他的腿腳不適癥狀是不是由糖尿病并發(fā)癥引起的,是由于糖尿病性外周動(dòng)脈病變引起的還是由糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變引起的,只有明確了診斷,才能做到有的放矢,對癥下藥。
