血糖控制得越好，意味著(zhù)預防并發(fā)癥的效果越佳。但就在人們努力控糖的同時(shí)，低血糖這個(gè)“小偷”悄無(wú)聲息地出來(lái)?yè)v亂了。它增加了糖友患心腦血管病的幾率，讓大家面臨更大的死亡風(fēng)險。如何“偵察”出糖友是否被低血糖困擾？堪稱(chēng)中國糖尿病“四大名捕”的中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )主任委員紀立農教授攜手解放軍總醫院內分泌科主任母義明教授、衛生部中日友好醫院內分泌代謝病中心主任楊文英教授、北京大學(xué)第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授共同呼吁，“抓住”低血糖，刻不容緩。
人人要防低血糖
糖尿病患者的降糖治療就像走鋼絲：血糖高了不行，損害心、腎、眼等靶器官；低了更不行，會(huì )造成低血糖，嚴重的還會(huì )導致昏迷，危及生命。邱大爺患糖尿病兩年了，血糖一直控制得很好。前兩天，他帶孫子去散步，一高興多走了幾公里，開(kāi)始覺(jué)得特別餓，并沒(méi)在意。后來(lái)越來(lái)越難受，還心慌、出大汗，等到被送進(jìn)醫院時(shí)已神志不清了。醫生告訴他的家人，這是典型的低血糖表現。家人很不解：“糖尿病不是血糖高嗎，怎么還低了？”其實(shí)，低血糖是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者對此一定要提高警惕。
正常人很少會(huì )出現低血糖，是人體內多種激素良好調節的結果。這些激素既有降血糖的胰島素，也有升高血糖的胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(cháng)激素等。它們密切協(xié)調，將血糖控制在4—7.8毫摩爾/升的窄小范圍內。但是，糖尿病患者因為內分泌紊亂，這些“掌管”血糖的激素配合出現問(wèn)題，就出現了血糖特別高或特別低的異常現象。
低血糖是進(jìn)行糖尿病治療時(shí)常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。研究顯示，一個(gè)糖尿病患者每?jì)芍軙?huì )遭遇一次低血糖。此外，每年在接受胰島素治療的糖尿病患者中，14個(gè)人中就有1個(gè)人發(fā)作過(guò)一次或多次嚴重低血糖事件，并需要醫生緊急救助。1/3的糖尿病患者在睡眠中，出現過(guò)低血糖。
由于低血糖對大腦有損害，時(shí)間久了容易有生命危險。一般人血糖低于2.9毫摩爾/升會(huì )感覺(jué)難受，而平時(shí)血糖較高的糖友當血糖降到6—7毫摩爾/升就會(huì )出現上述癥狀。發(fā)生低血糖時(shí)，身體會(huì )立即啟動(dòng)升血糖機制，動(dòng)用儲存的糖來(lái)盡量升高血糖，會(huì )伴隨交感神經(jīng)興奮的表現：出汗、面色蒼白；心悸(心率加快)；饑餓難耐；焦慮、緊張不安；肢體震顫和血壓輕度升高。患者血糖下降速度越快，上述癥狀越明顯。出現低血糖先兆癥狀，是身體在提醒你“快吃東西”。▲
血糖低怎么辦
經(jīng)常有患者家屬問(wèn)，發(fā)生低血糖時(shí)，我們根據經(jīng)驗給患者用降糖藥，結果適得其反，使病情加重。到底該怎么辦呢？懷疑低血糖時(shí)應立即測定血糖水平，無(wú)法測定血糖時(shí)要暫時(shí)按低血糖來(lái)處理。1.如果只是輕度低血糖，患者神志清醒，可以吃15—20克糖類(lèi)食品，如幾粒糖果、幾塊餅干，或喝半杯糖水，最好用葡萄糖，可以達到迅速糾正低血糖的效果，一般十幾分鐘后低血糖癥狀就會(huì )消失。之后再每15分鐘監測1次血糖。如果血糖水平仍然小于等于3.9毫摩爾/升，需再口服15克葡萄糖。如果血糖水平高過(guò)3.9毫摩爾/升，但離下頓飯時(shí)間在1小時(shí)以上的話(huà)，可適當吃些米飯或饅頭等食物以防止低血糖的再次發(fā)作。2.低血糖后意識不清者，就不要給其喂食物，應立即送醫院。而對于一些口服降糖藥所致的低血糖患者，經(jīng)治療蘇醒后，仍有可能再次陷入昏迷，需要密切觀(guān)察四五天。
值得強調的是，預防低血糖不同患者方法不同，對于打胰島素的病人，一天要檢測血糖3—4次；口服磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)降糖藥的病人，一天應檢測血糖1—2次。查空腹血糖和餐后血糖都行，如果發(fā)現血糖偏低，一定要加以注意，找醫生調整藥量。▲
6個(gè)時(shí)刻最易“逮住它”
不同的人，低血糖癥狀不一；同一個(gè)人，每次發(fā)生低血糖的反應也不一樣。這與患者的年齡、機體對低血糖的反應、低血糖的程度、發(fā)生速度及持續時(shí)間有關(guān)。有的人對低血糖較敏感，血糖一低就會(huì )立刻感到饑餓、出汗、心悸等，而有的糖友由于長(cháng)期慢性低血糖，反應較差，甚至可能一點(diǎn)反應沒(méi)有。如何“逮”到低血糖，以下幾個(gè)時(shí)間段最關(guān)鍵。
其一，低血糖的發(fā)生主要與藥物使用不當有關(guān)。胰島素和促進(jìn)胰島素分泌的磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)降糖藥，如果使用過(guò)量，容易引起低血糖，而雙呱類(lèi)等降糖藥單獨使用，一般不會(huì )低血糖。
其二，運動(dòng)和減少食量會(huì )使血糖降低，所以，如果上述三種藥物的使用者擅自增加運動(dòng)量或減少飲食，發(fā)生低血糖的危險就會(huì )大大增加。
其三，胰島素注射方式不正確會(huì )引發(fā)低血糖。由于胰島素是一種生長(cháng)因子，反復在同一部位注射胰島素可能會(huì )導致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結，并導致該部位胰島素的吸收率下降，吸收時(shí)間過(guò)長(cháng)，進(jìn)而血糖控制不穩定。
其四，夏季血糖偏低，是因多種因素造成的。如夏季氣溫較高，人體內對抗寒冷、降低胰島素敏感性的腎上腺激素分泌減少，胰島素的作用可以更充分地發(fā)揮；夏天晝長(cháng)夜短，糖友常睡眠不足，再加上戶(hù)外活動(dòng)增多，新陳代謝旺盛，血糖消耗增多。
其五，夜間低血糖一般出現在凌晨1—3點(diǎn)鐘左右，患者會(huì )感到心慌、顫抖、饑餓，并多汗、做噩夢(mèng)。有些患者會(huì )出現第二天晨起后頭痛、感覺(jué)沒(méi)睡好，渾身乏力。
其六，腸胃功能不好的糖友，由于進(jìn)食后不能及時(shí)消化吸收，也會(huì )引發(fā)低血糖。▲
