兒童糖尿病是由于遺傳、感染、免疫等原因損傷或破壞了胰島B細胞，致使胰島素分泌不足或缺乏所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂的疾病，絕大多數為1型糖尿病，病情多較成人重。易引起酮癥酸中毒。此病近幾年來(lái)在我國的發(fā)病率也很高，因此對小兒糖尿病的護理是一長(cháng)期細致的工作，需要護理人員與醫生密切配合加強臨床護理，這對減少并發(fā)癥、促進(jìn)患兒的病情恢復起著(zhù)決定性作用。
臨床表現：
小兒糖尿病起病較急，常見(jiàn)癥狀是多尿、煩渴、消瘦、軟弱和疲乏。多食癥狀有的不明顯，有時(shí)遺尿成為嬰幼兒的早期癥狀。約有40％的患兒第一次就診時(shí)表現酮癥酸中毒昏迷。多因急性感染、過(guò)食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等誘發(fā)。表現為嘔吐、腹痛、肝大、嚴重脫水和酸中毒致休克、昏迷甚至死亡。少數患兒起病緩慢，以精神呆滯、軟弱、體重下降等為主，病程久而治療不當者可影響生長(cháng)發(fā)育。
1 基礎治療的護理措施
糖尿病一經(jīng)確診，不論病情輕重，也不管是否應用藥物治療，均須長(cháng)期堅持飲食治療，這是通過(guò)合理調節控制飲食，以減少胰島負擔，促進(jìn)胰島功能恢復，為治療本病的基本措施，也是護理工作的重要環(huán)節。向患兒及家屬講解飲食療法的重要性，患兒每日攝入的總能量與營(yíng)養成分，須結合生理需要、飲食習慣及身高、體重、性別、年齡來(lái)計算公式，結合病情，算出攝入量的標準。飲食要控制，而可吃的品種基本上與常人相仿，不必有過(guò)多的禁忌，治療初期，應減少糖的攝入量，易饑餓者，鼓勵患兒多吃高纖維的天然食品，可增加飽食感，延緩消化吸收，使血糖降低，尿糖排出減少，且有利于防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，游戲運動(dòng)前可補充零食，游戲運動(dòng)時(shí)給少量多餐或減小胰島素用量，并督促患兒吃完每餐所進(jìn)食物，禁止食用規定以外零食，并詳細記錄進(jìn)食情況。飲食控制以保持正常體重，每周測患兒體重1次，以減少血糖波動(dòng)、維持血脂正常為原則。
2 排尿異常的護理
患兒多尿與煩渴由高滲利尿引起，需詳細記錄出入水量。對多尿患兒應及時(shí)提供便盆并協(xié)助排尿，對遺尿小兒夜間定時(shí)喚醒排尿。尿糖刺激會(huì )陰部可引起病癢，需每天清洗局部2次，嬰兒需及時(shí)更換尿布。對煩渴小兒提供足夠的飲用水，防脫水發(fā)生。
3 并發(fā)癥的對癥治療和護理
糖尿病的并發(fā)癥常見(jiàn)有感染、腎病、視網(wǎng)膜病、白內障、心臟病等，對于這些并發(fā)癥的治療，除一般治療、飲食治療、降糖補液等外，須對并發(fā)癥的誘因做對癥處理，一切可遵醫囑，在護理操作上要把握好以下幾點(diǎn)：
3.1 謹防感染因糖尿病患兒的細胞趨化及吞噬功能減退，免疫功能減弱，而高血糖、高血脂又是細菌、真菌繁殖的培養基，稍有不慎即易嚴重感染，使病情迅速變化，特別是皮膚感染，應經(jīng)常洗頭、洗澡保持皮膚清潔，勤剪指甲，避免皮膚抓傷、刺傷和其他損傷，如有毛囊炎或皮膚受傷時(shí)應及時(shí)治療。做好會(huì )陰部護理，防泌尿道感染。如發(fā)生感染，需用抗生素治療，以免感染促發(fā)或加重酮癥酸中毒發(fā)生。
3.2胰島素治療小兒糖尿病屬于胰島素依賴(lài)型，胰島素絕對缺乏，發(fā)病多急劇，不能口服降糖藥，必須進(jìn)行胰島素注射治療。胰島素治療務(wù)必熟悉劑型、三查七對。用量準確無(wú)誤，用1ml注射器抽藥；注射時(shí)間準確，正規胰島素在餐前30 min皮下注射，魚(yú)精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h皮下注射；注射部位應經(jīng)常更換，兩個(gè)注射部位至少相距1～2 cm，1個(gè)月內不能在同一部位注射2次，防止組織硬化、脂肪萎縮壞死及胰島素吸收不良；兩種胰島素應用時(shí)應先抽吸正規胰島素，后抽吸魚(yú)精蛋白胰島素；注射后要密切觀(guān)察有無(wú)胰島素過(guò)量所致的低血糖反應，低血糖反應多發(fā)生在胰島素作用最強時(shí)，正規胰島素在注射3～4 h，中效、長(cháng)效多在夜間或次晨早飯前出現，但有時(shí)可出現蘇木杰反應，應教會(huì )患兒及家屬識別低血糖，一旦發(fā)生，立即平臥，進(jìn)食糖水或糖塊，必要時(shí)靜脈推注50% GS 400 ml，患兒應隨身攜帶糖尿病的診療卡片及糖類(lèi)食品以備應急之用。
3.3對糖尿病酮癥酸中毒患兒的護理立即建立兩條靜脈通路，一條快速輸入用來(lái)糾正脫水、酸中毒，另一條靜脈通路輸入小劑量胰島素，靜脈輸入速度及用量必須根據小兒年齡及需要調節最好采用微量輸液泵調整滴速，保證胰島素均勻滴入，應詳細記錄液體出入量。要加強口腔、眼睛、皮膚的護理，按時(shí)翻身，保持皮膚、被褥干燥，注意鼻飼管、留置導尿管的位置正確，按時(shí)更換，補液時(shí)應根據患兒心肺功能調節速度。
3.4 抽搐、昏迷患兒應專(zhuān)人護理密切觀(guān)察生命體征的變化，并詳細記錄出入液體量和胰島素用量，按時(shí)測血糖、尿糖、血酮、尿酮及電解質(zhì)的變化，檢查尿糖及酮體均需在餐30min充分排尿，然后餐前再留尿檢查，隨時(shí)調整胰島素用量，避免出現低血糖昏迷。
3.5 嚴密監測病情經(jīng)常重視病情變化的觀(guān)察，密切注意有無(wú)惡心、嘔吐、嗜睡、腹痛、呼吸快而深、口內有醋酮味等早期癥狀；昏迷的前驅癥狀有倦怠感、口渴、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸急促等癥狀；低血糖患兒有倦怠感、異常饑餓感、多汗、面色蒼白、心慌、虛脫、嗜睡傾向，發(fā)現異常立即報告醫師，備好搶救物品及藥品。
4 心理護理及健康教育
護士應耐心介紹疾病有關(guān)知識，鼓勵樹(shù)立信心，堅持治療。
4.1 解釋嚴格遵守飲食控制的重要性。
4.2 解釋每日活動(dòng)鍛煉對降低血糖水平、增加胰島素分泌、降低血脂的重要性。
4.3 鼓勵和指導患兒及家屬獨立進(jìn)行血糖和尿糖的監測，教會(huì )患兒或家長(cháng)用紙片法監測末梢血糖值，用斑氏試劑或試紙法作尿糖監測。
4.4 教會(huì )正確抽吸和注射胰島素的方法。
5 討論
糖尿病是慢性難治疾病，需要終生飲食控制和注射胰島素，給患兒和家庭帶來(lái)沉重的精神壓力，使患兒易憂(yōu)郁萎靡，需要給予充分的心理護理，鼓勵樹(shù)立信心，提高其生活質(zhì)量，增強戰勝疾病的信心。護士首先要對糖尿病的病因、發(fā)病機制、并發(fā)癥的危險和原因有一定的理解，耐心引導患兒，懂得誘發(fā)本病的原因，各種食物與疾病的關(guān)系，明確控制飲食是控制本病的主要手段，必須詳細耐心介紹疾病有關(guān)知識，指導患兒及家屬獨立進(jìn)行血糖和尿糖的監測，將檢測結果記錄下來(lái)，以供醫生參考。教會(huì )正確抽吸和注射胰島素的方法，學(xué)會(huì )自己觀(guān)察低血糖反應，從而使患兒家屬自覺(jué)遵守飲食療法的基本原則。
