近日，中華醫學(xué)會(huì )第十次全國內分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì )議在古城蘇州召開(kāi)。來(lái)自哈爾濱醫科大學(xué)附屬第二醫院的李強教授介紹了中國2型糖尿病合并血脂異常防治的專(zhuān)家共識（征求意見(jiàn)稿）。
2型糖尿病患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見(jiàn)，甘油三酯（TG）高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低、小而密低密度脂蛋白膽固醇（sLDL-C）水平高，apoB、apoC Ⅲ 水平升高。
共識認為，2型糖尿病患者在被確診時(shí)就應該檢測血脂水平，每年至少進(jìn)行一次血脂譜檢測。若患者血脂譜位于正常范圍且有多重心血管風(fēng)險因素，在診斷糖尿病后應當每3個(gè)月檢測一次血脂；對血脂譜異常的2型糖尿病患者，若僅通過(guò)生活方式干預調脂則需6~8周后檢測血脂水平；若通過(guò)藥物治療則需在干預4周后檢測血脂水平以決定是否需要調整治療方案；對于血脂控制達標[LDL-C＜100 mg/dl,HDL-C＞50 mg/dl,TG＜150 mg/dl]的患者，建議每半年檢測一次血脂譜。
無(wú)心血管病、年齡＞40歲并有1個(gè)以上心血管疾病（CVD）危險因素者以及無(wú)CVD、年齡＜40歲且LDL-C≥2.6 mmol/L或合并多個(gè)危險因素的2型糖尿病患者屬于高危人群，2型糖尿病合并心腦血管病、頸動(dòng)脈斑塊/狹窄或周?chē)鷦?dòng)脈病變的患者屬于極高危患者，無(wú)論其基線(xiàn)LDL-C水平如何，均需要開(kāi)始用調脂藥物。
2型糖尿病患者的血脂干預應以治療性生活方式改變?yōu)榛A，首要治療目標是降低LDL-C。高危患者首選他汀類(lèi)藥物治療，LDL-C的目標為＜2.6 mmol/L，極高危患者無(wú)論基線(xiàn)LDL-C水平如何首選他汀類(lèi)藥物治療，LDL-C目標為＜1.8 mmol/L。若經(jīng)過(guò)最大耐受量的他汀類(lèi)調脂藥物治療后仍未達到上述目標，則建議將LDL-C比基線(xiàn)降低30%~40%定為治療目標，或合用膽固醇吸收抑制劑等其他調脂藥物。
對于高TG血癥，治療目標是TG＜1.7 mmol/L,強調首先嚴格控制血糖，部分病人在血糖控制后TG可恢復正常。
TG在1.7-2.25 mmol/L之間，應首先開(kāi)始治療性生活方式干預，在2.26~5.65之間則應在治療性生活方式干預的同時(shí)加用貝特類(lèi)藥物，如果TG＞5.65 mmol/L，則應該首先考慮用貝特類(lèi)藥物迅速降低TG水平，預防急性胰腺炎發(fā)生。
對于低HDL-C血癥，如伴發(fā)高LDL-C，首要目標仍為降低LDL-C水平，低HDL-C的治療目標為男性＞1.04 mmol/L，女性＞1.40 mmol/L。可通過(guò)治療性生活方式干預或用貝特類(lèi)藥物。
對于混合性高脂血癥（高LDL-C+高TG），首先強調嚴格控制血糖，強化生活方式干預，可先選用他汀類(lèi)藥物降低LDL-C，在LDL-C達標后若TG仍然≥2.3 mmol/L，則改用貝特類(lèi)與他汀類(lèi)聯(lián)用，如TG＞5.65 mmol/L則先用貝特類(lèi)降低TG（見(jiàn)下圖）。
在應用調脂藥物時(shí)，不宜為片面追求療效而過(guò)度增大藥物劑量。除非是針對特別嚴重的混合性血脂異常，否則一般提倡采取單藥調脂治療，他汀與貝特類(lèi)聯(lián)用時(shí)首選非諾貝特，對于老年、嚴重肝腎疾病和甲減等患者需要慎用。血脂達標后仍然需要長(cháng)期維持治療。
在藥物安全性方面，大多數患者對他汀類(lèi)的耐受性良好，但應注意監測轉氨酶和肝功能，膽汁淤積和活動(dòng)性肝病為他汀類(lèi)藥物的禁忌證。此外還要注意監測肌肉癥狀，橫紋肌溶解為他汀類(lèi)藥物最危險的不良反應。貝特類(lèi)藥物長(cháng)期服用時(shí)應注意肝腎功能，也有個(gè)別病例發(fā)生橫紋肌溶解。煙酸一般不用于2型糖尿病患者。
