1型糖尿病一旦確診，必須立即啟用胰島素治療，這是毋庸置疑的，那么2型糖尿病確診后呢？是否該啟用胰島素？何時(shí)啟用胰島素？這是2型糖尿病患者最關(guān)心，也是最糾結的問(wèn)題，那么究竟何時(shí)啟用胰島素呢？
一般來(lái)說(shuō)，目前醫生啟用胰島素有兩個(gè)標準，即早期選用和晚期選用，這兩個(gè)標準的糖化血紅蛋白結果分別為7%和9%。
首先還是討論一下晚期標準，即當糖化血紅蛋白＞9%時(shí)，必須立即停用口服降糖藥（胰島素促分泌劑），改用胰島素治療，為什么呢？因為當糖化血紅蛋白＞9%時(shí)，意味著(zhù)胰島B細胞處于衰竭或嚴重被封閉狀態(tài)，這時(shí)，口服降糖藥（胰島素促分泌劑）對胰島B細胞發(fā)揮不了促胰島素分泌——降血糖作用，反而增加胰島B細胞負擔，加速其凋亡或衰竭，而胰島素是降血糖最有效、最迅速、最安全的藥物，適時(shí)改用胰島素治療，迅速降血糖，改善糖脂毒性，反而會(huì )使幾近衰竭的胰島B細胞恢復部分功能，這樣也許為今后再次改用口服降糖藥創(chuàng )造了條件。
然后再來(lái)討論早期選用胰島素的問(wèn)題，當飲食、運動(dòng)等生活方式及口服二甲雙胍或者吡格列酮、拜糖蘋(píng)等干預后，糖化血紅蛋白仍＞7%時(shí)，可考慮早期選用胰島素，參見(jiàn)前文《基礎胰島素在2型糖尿病治療達標的起始和優(yōu)化》。當然，這種情況下（糖化血紅蛋白仍＞7%），已經(jīng)預示著(zhù)患者已被診斷為糖尿病并經(jīng)過(guò)了某些方式的治療，那么，更早之前即糖尿病前期患者，是否應選擇胰島素治療呢？筆者認為還沒(méi)有必要考慮應用胰島素，因為此階段，自身胰島B細胞還只是儲備功能不足，但還能基本“應付”自身糖代謝的需要，當然，若進(jìn)一步發(fā)展，就有可能成為糖尿病，這就特別要求患者長(cháng)期全方位呵護你自身的胰島B細胞，包括健康的生活方式、某些藥物（如二甲雙胍）等等······
