臨床上，胰島素治療糖尿病常存在“該用時(shí)不用、用后注射不規范”兩大問(wèn)題，阻礙了糖尿病患者的血糖達標。本文從具體病例入手，讓社區醫生了解胰島素在2型糖尿病中的應用細則。
【病例一】注意胰島素用藥間隔
劉女士住院期間采用預混胰島素治療，早、晚餐前半小時(shí)注射，血糖控制很好。出院后，她通常7點(diǎn)吃早飯，17點(diǎn)吃晚飯，雖然胰島素治療方案與住院時(shí)一樣，但血糖經(jīng)常波動(dòng)。
【分析】
采用預混胰島素治療，要求早、晚餐前半小時(shí)各注射一次，兩次注射應間隔12小時(shí)。換言之，如果7點(diǎn)吃早餐，那么，晚餐時(shí)間應是19點(diǎn)。
以諾和靈30R為例，其中短效胰島素占30%，中效胰島素占70%。短效胰島素只控制當餐的血糖，中效胰島素控制第二餐的血糖。如果注射時(shí)間間隔未達12小時(shí)，再次注射時(shí)，因上次中效胰島素的作用尚未發(fā)揮完全而會(huì )使胰島素的作用重疊，造成低血糖。同時(shí)，由于晚上注射時(shí)間的提前，延長(cháng)了其與次日早晨注射的時(shí)間間隔，導致中效胰島素的作用早已發(fā)揮完畢，而易造成高血糖。
【病例二】根據病情調整胰島素用量
王先生因糖尿病酮癥酸中毒入院，經(jīng)過(guò)胰島素強化治療，血糖恢復正常、酮體消失，病情穩定后出院。出院后，依然沿用住院時(shí)的胰島素強化方案繼續治療，起初血糖控制還不錯，但最近常出現低血糖。
【分析】
糖尿病患者血糖得以控制時(shí)的胰島素用量，并不代表日后所需的維持量。因為糖尿病患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，高血糖被控制，其胰島細胞的功能可逐步得到改善，胰島素的需要量可相應減少。在此階段應定期監測血糖，并根據血糖情況，酌情減少胰島素的用量，直到每日最少的必需量。
當然，維持量也不是固定不變的，應根據日后的飲食情況、運動(dòng)量大小、有無(wú)應激狀況及血糖變化及時(shí)增減。在增減胰島素劑量以后的2周內，也應密切監測血糖。
【病例三】根據藥效時(shí)間調整胰島素用量
有位糖尿病老病號，自以為久病成醫，嫌去醫院看病太麻煩，便在家里自行調整胰島素用量，遇到空腹血糖高時(shí)，就在早餐前多打2個(gè)單位胰島素，但次日空腹血糖依然較高。這是什么原因呢？
【分析】
使用胰島素治療的患者，一定要知道各種胰島素的作用特點(diǎn)，如起效時(shí)間、藥效高峰時(shí)間、作用維持時(shí)間等。一般說(shuō)來(lái)，短效胰島素（或超短效胰島素類(lèi)似物）只控制當餐的餐后血糖；中效胰島素控制當餐及下一餐的血糖，且以下一餐為主；而長(cháng)效胰島素類(lèi)似物沒(méi)有明顯的作用高峰，主要提供全天的基礎胰島素水平。
這位糖尿病患者的錯誤在于，如果他的空腹血糖高，在排除“蘇木吉”現象以后，應考慮是頭天晚上的胰島素用量不足，應增加睡前胰島素的劑量，而不是加大早餐前的劑量。因此，只有弄清楚胰島素發(fā)揮藥效的時(shí)間段，才不至于在調整胰島素劑量時(shí)發(fā)生錯誤。
【病例四】治療期間應規律飲食和運動(dòng)
李女士患糖尿病多年，平時(shí)工作繁忙，有時(shí)注射了胰島素卻不能按時(shí)進(jìn)餐，結果多次發(fā)生低血糖。無(wú)獨有偶，王先生也是使用胰島素治療，有一天和同事們去爬山，運動(dòng)量較平常大得多，他還是按平常的劑量注射，結果發(fā)生了嚴重的低血糖。
【分析】
糖尿病患者在注射胰島素期間，更應規律飲食和運動(dòng)。因為胰島素的劑量是按照規律的飲食和運動(dòng)設定的，所以，在固定了胰島素用量之后，飲食和運動(dòng)盡量不要有太大的變動(dòng)。注射胰島素后要按時(shí)定量吃飯，如果事先知道有較大的運動(dòng)量，可以減少胰島素用量或者增加進(jìn)食量。
【病例五】進(jìn)食量改變，根據血糖值調整胰島素用量
劉大爺有糖尿病病史多年，須一日4次（三餐前短效、睡前長(cháng)效）注射胰島素。這幾天劉大爺因為感冒、發(fā)燒，渾身不適，不思飲食。他心想，既然吃不下飯，胰島素也不需要注射了，結果出現血糖驟升，差點(diǎn)導致酮癥酸中毒。
【分析】
糖尿病患者如果沒(méi)有進(jìn)餐，餐前胰島素是否還需要打？這不能一概而論，關(guān)鍵要看當餐的餐前血糖水平。如果血糖化驗結果較高，仍須注射胰島素。但是，此時(shí)注射胰島素不是按照正常進(jìn)餐情況下的原定劑量注射，而是按照餐前血糖實(shí)測值與目標值之差來(lái)決定是否需要注射，以及注射多大劑量。社區醫生可囑患者參照“胰島素劑量自調表”（見(jiàn)下表）調整胰島素注射劑量。例如，若劉大爺不想吃午餐，其午餐前血糖是5.8mmol/L，那么，午餐前的胰島素就可以不打；但午餐前血糖若是14.0mmol/L，他就需要注射短效胰島素3個(gè)單位，以糾正餐前的高血糖。
