隨著(zhù)糖尿病的患病率逐年增加，糖尿病眼病也逐年增加，且患者群越來(lái)越年輕化。不少糖尿病患者由于對糖尿病眼病缺乏必要的認識，導致視力受損，甚至雙眼失明。因此，提高患者對疾病的認知、加強自我保健意識，對提高糖尿病患者的生存質(zhì)量、減輕經(jīng)濟負擔具有極其重要的意義。本期名醫談病，就讓專(zhuān)家告訴您——
特約專(zhuān)家： 第二軍醫大學(xué)長(cháng)海醫院內分泌科教授 張家慶
重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院主任醫師 李啟富
整理：于嘉男
人的眼睛就像一架照相機，晶狀體如同照相機的鏡頭，而視網(wǎng)膜則是照相機的底片。無(wú)論是鏡頭還是底片出了問(wèn)題，都會(huì )影響到照片的質(zhì)量。王奶奶患糖尿病多年，最近視力下降得非常快，右眼視力僅0.2，左眼視力僅保留1米光感。眼科醫生診斷為雙眼老年性白內障，右眼糖尿病視網(wǎng)膜病變2～3級；左眼眼底窺鏡無(wú)法看到。視力微弱，給王奶奶的生活帶了不小的麻煩。
白內障，是因眼球晶狀體發(fā)生混濁導致視力障礙的一種疾病。一旦患了白內障，就像照相機的鏡頭變成了毛玻璃，成像自然就無(wú)法清楚。而且，混濁的晶狀體擋在視網(wǎng)膜的前面，使醫生無(wú)法檢查眼底，無(wú)從了解眼底的病變情況，就談不上進(jìn)行有針對性的治療了；另一方面，糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變會(huì )增加白內障手術(shù)后評估療效的難度，無(wú)法判斷手術(shù)是否成功，這二者的并存給治療增加了難度。
于是，醫生建議王奶奶：做右眼白內障摘除并植入人工晶體手術(shù)。可王奶奶擔心手術(shù)有風(fēng)險，怕萬(wàn)一手術(shù)失敗將會(huì )給自己帶來(lái)漆黑一片的世界……
提高認識，刻不容緩
糖尿病是常見(jiàn)的一種全身性代謝性疾病，隨著(zhù)人民生活水平的提高、壽命的延長(cháng)，其發(fā)病率也逐年增長(cháng)。2002年第四次全國居民營(yíng)養與健康狀況調查結果顯示：糖尿病發(fā)生率為2.6％，估計患者數為2000多萬(wàn)，另有近2000萬(wàn)人空腹血糖不正常。
眼部病變是糖尿病最為常見(jiàn)的嚴重并發(fā)癥之一。常見(jiàn)的有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、糖尿病性白內障、新生血管性青光眼等，其中以糖尿病性視網(wǎng)膜病變最為嚴重。一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，最終導致失明。有研究報道：10％的糖尿病患者在起病5～9年發(fā)生眼底病變，近1/5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時(shí)已經(jīng)存在嚴重的視網(wǎng)膜病變。隨著(zhù)病程的延長(cháng)，發(fā)生眼底病變的危險也越來(lái)越大，20年病史者有50％發(fā)生眼底病變。
據統計，糖尿病眼病導致失明的發(fā)生率比正常人高25倍，因此提高對糖尿病眼病的認識迫在眉睫。
1.要認識到糖尿病會(huì )危及眼睛
大多數糖尿病患者對糖尿病的有關(guān)知識已有一定的了解，但對糖尿病眼病知之甚少。臨床醫師往往著(zhù)重關(guān)注患者血糖的控制情況，對患者的教育，多限于糖尿病的原因、分型、藥物治療、飲食療法、運動(dòng)療法和血糖監控等基本知識，以及心、腦、腎等危及生命的并發(fā)癥，而對糖尿病眼病的發(fā)生、發(fā)展、危害關(guān)心較少，很少建議患者要定期到眼科檢查。有調查發(fā)現，半數以上的患者缺乏眼部并發(fā)癥的防治教育，即使在視力下降后，也很少被建議定期到眼科檢查。
殊不知，糖尿病患者如果血糖控制不好，長(cháng)期對血管和視神經(jīng)造成損害，就會(huì )引起眼部并發(fā)癥。而且，糖尿病患者一旦出現眼部病變，往往不可逆轉，發(fā)展到后期，會(huì )出現糖尿病性視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等，最終導致失明。
由于糖尿病眼病病變損害的不可逆性，預防其發(fā)生是最重要的一環(huán)，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，效果也更佳。
2.了解危險因素
吸煙、飲酒、高血壓可大大增加糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，故應囑糖尿病患者應合理控制血糖，戒煙、戒酒，積極治療高血壓、低蛋白血癥等危險因素，避免這些因素加重糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼底水腫。
3.了解糖尿病眼病治療
糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內障等發(fā)展到一定程度后，可進(jìn)一步引起多種眼部并發(fā)癥。一旦發(fā)生糖尿病眼病并發(fā)癥，即使控制血糖，全身狀態(tài)有所好轉，也不能使眼部的病理過(guò)程逆轉，必須配合眼部治療才能使病變穩定。有些患者雖然知道糖尿病會(huì )引起眼部病變，也感覺(jué)到視力有所下降，但并不抓緊到醫院檢查治療，認為只要血糖控制了，視力就會(huì )有所好轉。有的患者甚至撇開(kāi)西醫的診斷和檢測方法，服用中藥治療。中藥雖有改善眼內微循環(huán)、助眼內出血吸收的作用，但當眼內病變達到一定程度后，只能延緩并不能阻止病變的進(jìn)展。
4.了解預后，做好心理準備
長(cháng)期受糖尿病困擾，若又被告知患有會(huì )致盲的眼病，對患者的精神打擊極大，容易出現焦慮、恐懼情緒。如果并發(fā)玻璃體出血，一個(gè)有正常視力的眼睛，數分鐘內就會(huì )變得只有光感，這種突發(fā)的視力急劇變化，更會(huì )讓患者不知所措，導致情緒極度悲觀(guān)，不利于疾病的治療。因此，患者對糖尿病眼病的預后要有足夠的心理準備。
5.重視眼部檢查
自確診之日起，所有糖尿病患者都應該堅持定期接受眼科專(zhuān)業(yè)醫師的有關(guān)檢查，這是及時(shí)發(fā)現早期的眼部病變，減少糖尿病眼部并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。檢查的間隔時(shí)間視眼底病變的有無(wú)及病變的輕重而定，1型糖尿病患者發(fā)病5年后每年檢查1次，2型糖尿病患者從發(fā)病起應每年檢查1次，如果眼底發(fā)現有滲出、水腫和出血等視網(wǎng)膜病變的情況，應2～3個(gè)月隨訪(fǎng)1次并及時(shí)治療，妊娠糖尿病婦女應每3個(gè)月檢查1次。
